Ay: Nisan 2025

Dr. Svetla Gecheva, önde gelen klinik immünolog, “Sърце и Мозък” (Kalp ve Beyin) Pleven ve Burgaz

• 29 Nisan, dünyanın en dinamik gelişen bilim dallarından biri olan immünolojinin Dünya Günü olarak kutlanıyor. İmmünoloji Günü ilk kez 2005 yılında Avrupa’da kutlandı. 2007 yılından bu yana bu etkinlik dünya immünoloji topluluğu tarafından da kutlanıyor.
• Dünyanın dört bir yanındaki immünologlar, klinik immünolojideki başarıları, immünolojinin tıp ve biyolojinin gelişimi ve immün mekanizmaların rol oynadığı bir dizi hastalığın (enfeksiyonlar, immün yetmezlikler, tümörler, otoimmün hastalıklar, alerjiler, transplantasyon ve üreme bozuklukları) tanı ve tedavisinde önemini kamuoyuna tanıtmak için bir araya geliyor. alerjiler, transplantasyon ve üreme bozuklukları.

– Dr. Geceva, bu yılki Dünya Günü’nün sloganı nedir ve ne gibi mesajlar içeriyor?

– 2025 yılında Dünya İmmünoloji Günü’nün sloganı “Beyin ve bağışıklık: nörolojik bozukluklar hakkında immünolojik içgörüler”dir. Bu tema çok önemli bir mesaj taşıyor: beyin ve bağışıklık sistemini tamamen ayrı dünyalar olarak göremeyiz. Nöroimmünoloji, bu etkileşimi çeşitli yönlerden araştırıyor, örneğin enfeksiyonların, otoimmün hastalıkların ve iltihaplanma süreçlerinin beyin fonksiyonlarını nasıl etkileyebileceğini ve yorgunluk, depresyon veya bilişsel bozukluklar gibi semptomlara yol açabileceğini. Multipl skleroz, otoimmün ensefalit, depresyon ve hatta otizm gibi giderek daha fazla nörolojik durumun, immünolojik mekanizmaların ışığında daha iyi anlaşılmaya başladığını gözlemliyoruz.

Son yıllarda, Alzheimer ve diğer demans türleri gibi sosyal açıdan önemli hastalıkların tanı, prognoz ve tedavisinde immünolojinin rolü önemli ölçüde artmaktadır. Yeni araştırmalar, bağışıklık sistemi ve beyindeki iltihaplanma süreçlerinin bu hastalıkların gelişimi ve ilerlemesinde önemli bir rol oynadığını göstermektedir. Mikroglia’nın nöroinflamasyondaki rolü değerlendirilmiş ve yeni biyobelirteçler getirilmiştir. Mikroglial aktiviteye karşı spesifik antiinflamatuar tedaviler ve beta-amiloid ve tau proteinlerine karşı antikor tedavileri geliştirilmektedir. Bunlardan bazıları ABD’de onaylanmıştır (örneğin Lecanemab ve Aducanumab).

– Neden immünoloji son yıllarda en dinamik gelişen bilim dalı olarak tanımlanıyor?

– İmmünoloji, günümüzün en büyük sağlık sorunlarının anlaşılması ve tedavisinde temel rol oynadığı için en dinamik gelişen tıp bilimlerinden biri olarak kabul ediliyor. Klinik immünolog olarak, Kalp ve Beyin’de, immünolojideki ilerlemelerin günlük tıbbi uygulamaları nasıl değiştirdiğini görüyorum. Bağışıklık sisteminin rolüyle ilgili keşifler sadece enfeksiyonlar veya otoimmün hastalıklarla sınırlı değildir; bağışıklık sistemi onkoloji, nöroloji, metabolik hastalıklar ve hatta psikiyatride de kilit bir rol oynamaktadır.

Son yıllarda gerçek anlamda çığır açan gelişmelere tanık oluyoruz: rekor sürede yenilikçi aşıların geliştirilmesi, kanser hastalarına yeni bir şans veren immünoterapilerin geliştirilmesi, yeni tanı biyobelirteçleri ve kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımları. Bağışıklık sistemi artık sadece “enfeksiyonlara karşı bir kalkan” olarak değil, neredeyse her fizyolojik süreçte rol oynayan karmaşık, akıllı bir ağ olarak görülüyor. Bu dinamik, sadece bilimsel ilerlemenin değil, aynı zamanda teknolojik ilerlemenin de bir sonucudur. Modern biyoinformatik, genomik ve proteomik, yakın zamana kadar düşünülemez olan yollarla bağışıklık tepkisinin derinliklerine bakmamızı sağlıyor. Bu anlamda, immünolojinin modern tıbbın itici gücü olduğunu kesin olarak söyleyebilirim. Sadece hızlı bir şekilde gelişmekle kalmıyor, bilimi ileriye taşıyor ve hastalarımızın hayatlarını gerçek zamanlı olarak değiştiriyor.

– Pleven ve Burgaz’daki “Kalp ve Beyin” merkezlerinde uyguladığınız multidisipliner yaklaşım, hastalara nasıl hizmet ediyor?

– İmmünoloji laboratuvarı, neredeyse tüm klinik tıp uzmanlık alanlarıyla yakın işbirliği içinde çalışarak, immünolojik bozukluklarla ilgili zamanında ve güvenilir immünolojik tanı, modern immünoterapi yaklaşımları, koruyucu bakım ve yetkin danışmanlık hizmetleri sunmaktadır. Laboratuvar, romatolojik, gastroenterolojik, hematolojik hastalıklar ve tromboz riski yüksek durumlarla ilişkili çok çeşitli otoantikorların araştırılmasını sunmaktadır. Diğer yüksek uzmanlık gerektiren tanı laboratuvarları (genetik, klinik ve patoloji) ile işbirliği içinde, hastalarımıza modern ve kişiselleştirilmiş tedavi sunan yüksek standartlarda tanı hizmetleri sunulmaktadır. “Beyin ve Bağışıklık” sloganı doğrultusunda, sinir sistemi ile ilgili hastalıkların araştırılması konusunda daha spesifik olacağım. Beyin omurilik sıvısı (likvor) immünolojik testleri, nörolojide, özellikle merkezi sinir sisteminin enflamatuar, otoimmün, enfeksiyöz ve onkolojik hastalıklarının teşhisinde son derece önemlidir. Kısa bir süre önce, likvor araştırma algoritmamıza yeni bir biyomarker ekledik: serbest hafif zincirler kappa (κ) ve lambda (λ). Bunların konsantrasyonunun ölçülmesi, sinir sisteminde iltihaplanma sürecinin varlığı hakkında değerli bilgiler sağlar ve bu, daha önce de belirttiğimiz gibi, birçok hastalık için son derece önemlidir. Bu yeni biyomarkerden elde edilen veriler, multipl sklerozun tanı ve prognozunda değerli bir araçtır ve hastalığın daha erken teşhis edilmesine ve daha hassas bir şekilde yönetilmesine katkıda bulunur, bu da hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi için çok önemlidir.

Laboratuvarda, esas olarak paraneoplastik nörolojik sendromların teşhisinde kullanılan bir onko-nörolojik antikor paneli de incelenmektedir. Bunlar, vücudun tümöre karşı bağışıklık tepkisi olarak ortaya çıkan nörolojik durumlardır, ancak bu tepki yanlışlıkla sinir sistemini de saldırır. Tümör saptanmadan onkonöronal antikorların varlığı durumunda, en sık olarak akciğer kanseri, meme kanseri, testis veya yumurtalık tümörü, lenfoma ve diğerleri şüphesi ortaya çıkabilir.

Nöroloji ile ilişkili bir başka biyomarker olan nörofilamentler de kullanıma girme aşamasındadır. Bunlar, aksonların yapısal proteinleridir ve nöronların hasar görmesi durumunda interstisyel boşluğa salınır ve ardından beyin omurilik sıvısına ve kana geçer. NfL (özellikle hafif zincirli nörofilament – NfL) düzeylerinin multipl skleroz, nörodejeneratif hastalıklar ve akut nörolojik olaylarda yükseldiği tespit edilmiştir.

Haberin tamamını burada bulabilirsiniz.

‘Heart and Brain’ kardiyoloji kliniğinden üç genç doktor, 11 ve 12 Nisan tarihlerinde 11. kez düzenlenen Sofya Ekokardiyografi Günleri’ne aktif olarak katıldı ve başarılı bir performans sergiledi.

Önde gelen uzman ve bölüm başkanı Dr. Martina Samardzhieva, “Mitral kapak değerlendirmesi için görüntüleme yöntemleri” konulu sunumuyla etkinlikte konuşmacı olarak yer aldı. Samardzieva, 500’den fazla katılımcının önünde mitral kapak değerlendirmesi için ana görüntüleme yöntemlerini – transtorasik ve transözofageal 2D ve 3D ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve daha ayrıntılı bir değerlendirme için kardiyak manyetik rezonans görüntüleme – sundu.

Bu yıl da ‘Kalp ve Beyin’ kliniğinden bir doktor prestijli bir ödül aldı. Klinikte uzman olarak görev yapan Dr. Teodora Stamenova, Candle light oturumunda en iyi klinik vaka dalında ikinci oldu. Dr. Samardzhieva, “Sunduğu vaka son derece yenilikçi ve yüksek teknolojiye sahip mükemmeliyet merkezimizdeki kardiyologlar, kalp cerrahları ve görüntüleme uzmanlarından oluşan multidisipliner uzman ekibinin başarısının bir başka kanıtı” dedi.

Konu başlığı “İnteratriyal iletişimin transkateter yolla kapatılması. Geç olması hiç olmamasından iyidir” idi. “46 yaşında bir kadın hasta kliniğimize sık çarpıntı atakları, gözlerinin önünde kızarma, baş dönmesi, mide bulantısı, kafasında ısınma hissi ve oksiputta karıncalanma şikayetleriyle başvurdu. Hastaneye yatışı sırasında hastada persistan patent foramen ovale (PFO) olduğu tespit edildi. İnteratriyal septal defektin en yaygın anatomik nedenidir ve toplumun dörtte birinde görülür. Genellikle asemptomatiktir ancak inme, geçici iskemik atak (GİA) veya periferik iskemi şeklinde kendini gösteren paradoksal emboliye neden olabilir.

Kabarcık testi ile transtorasik ekokardiyografi, kabarcık testi ile transözofageal ekokardiyografi, kabarcık testi ile transkraniyal Doppler sonografi, RoPE skor sistemi gibi çok sayıda ek tanısal test yapıldıktan sonra, bulgular arasında ilişki kuruldu ve PFO’nun geçici iskemik ataklar için etiyolojik bir faktör olma olasılığı doğrulandı.

Kalp cerrahisi ekibi, interatriyal defektleri kapatmak için kullanılan bir cihaz olan oklüder kapatma ile defektin düzeltilmesine karar verdi. Defektin kapatılmasından iki gün sonra hasta genel durumu iyi bir şekilde hastaneden taburcu edildi.”

Dr. Vladimira Pavlova-Popova da kardiyoloji kliniğine sevk edilen ve tanı konulan nadir bir hastalık olan amiloidozlu bir hastanın klinik vakasını sundu.

Her yıl 7 Nisan’da Dünya Sağlık Günü’nü kutluyoruz. Bu yıl Dünya Sağlık Örgütü, anne ve yenidoğan bakımına vurgu yaparak “Sağlıklı Başlangıçlar, Umutlu Gelecekler” temasına odaklanıyor. Bu vesileyle, ülkedeki en yeni anne ve çocuk sağlığı ihtisas hastanesi olan ‘Anne ve Ben’ in neonatoloji bölüm başkanı Dr. Andrei Hristov ile konuştuk.

Dr. Hristov, Orta Kuzey Bulgaristan’da uzun süredir neonatoloji alanında ulusal danışmanlık yapan, aşırı prematüre bebekler de dahil olmak üzere yenidoğanların resüsitasyon ve tedavisinde geniş klinik deneyime sahip bir yoğun bakım terapistidir. Abdominal ve transfontal ultrasonografi konusunda kurul sertifikasına sahiptir ve ülkemizde neonatolojiye bir dizi yenilikçi yaklaşım getirmiştir. Lisansüstü ve lisans öğrencilerine dersler verdi ve bugün bir amaç ve gelecek vizyonuyla çalışan bir ekibe liderlik ediyor. Dünya Sağlık Günü’nde neonatologla konuşuyoruz:

‘Anne ve Ben’ Hastanesi’nde iki yıldan kısa bir sürede neler başardınız?

Hastanenin açıldığı 1 Haziran 2023 tarihinden bu yana 477 bebek bizimle dünyaya geldi. Sadece Pleven bölgesi sakinleri için değil, komşu ve hatta daha uzak bölgelerden gelen anne adayları için de tercih edilen bir seçenek olduğumuz için mutluyuz. Günümüzde kadınlar kendilerini desteklenmiş hissettikleri modern, güvenli ve insani bir ortam arıyor.

Neonatoloji bölümümüz, yüksek yetkinliği nedeniyle yüksek riskli gebeliklere odaklanmaktadır. Bizde hastalar evlerinden hiçbir şey getirmezler – sadece inanç ve gülümseme. Gerisi bizim bakımımız.

Hatırladığınız en karmaşık vaka hangisiydi?

Uzmanlık alanımızda zorluklar her gün yaşanıyor. Yakın zamanda, tedavisi olmadığı kanıtlanmış bir hastalıkla karşı karşıya kaldık – yine de inançla çalıştık ve başaramayacağımız düşüncesine asla izin vermedik. Ebeveynler sık sık “Senin ellerinde olduğu sürece her şey yoluna girecek” derler; bu da çocukların ebeveynlerine duyduğumuz güven hakkında çok şey ifade ediyor.

İşinizdeki en büyük zorluk?

En son, durumu kritik olan ve akut vasküler komplikasyonu olan 650 gramlık bir yenidoğanı tedavi etmek zorunda kaldık – kolundaki bir arterde tromboemboli. Özellikle de üst ekstremitede akut arteriyel tıkanıklık.

Bu tür vakalar dünya çapında son derece nadirdir. Hemen damar cerrahları ve diğer kliniklerden uzmanların da dahil olduğu multidisipliner bir ekip oluşturduk. Damar cerrahisi bölüm başkanı Dr. Samardzhiev ve diğer kliniklerden uzmanlar hemen müdahale etti ve tedavi seçeneklerini tartıştık.

Yerleşik algoritmalar olmadan modifiye edilmiş bir tedavi yaklaşımı uygulamak zorundaydık ve başardık – çocuğun kolunu kurtardık. Ekibimiz için bu gerçek bir sınav ve önemli bir başarıydı. Yüksek lisans öğrencileri, muhtemelen kariyerlerinin sonuna kadar göremeyecekleri bir durumu gördüler.

Plevne’de konjenital malformasyonlu çocuk sayısında artış olduğu iddiasında doğruluk payı var mı?

Kesinlikle hayır. ‘Anne ve Ben’ açıldığından beri Kuzey Bulgaristan’ın her yerinden ve bazen de ülkenin diğer bölgelerinden gelen en ağır vakalar burada yoğunlaştı. Bu yerel bir sorunun işareti değil, kapasitemize duyulan güvenin kanıtıdır.

Meslektaşlarımız buranın Bulgaristan’ın ağır hasta çocukları için bir hastane olduğunu biliyor. Burada kesin teşhis ve tedavi görüyorlar. Sahip olduğumuz inanılmaz çözüm yelpazesi, hastalar için etiyolojik ve genellikle genetik tanı koymamızı sağlıyor.

Hastanemiz son derece hassas bir genetik laboratuarına sahiptir. Tıbbi genetik danışmanlık, sitogenetik analiz ve binlerce nadir hastalığın ve monojenik hastalıkların DNA analizi yapılmaktadır. Ebeveynleri bize getiren şey budur – açıklık ve tedavi fırsatı.

Dünya Sağlık Günü vesilesiyle meslektaşlarınıza ne dilersiniz?

Tüm meslektaşlarıma ‘Kalp ve Beyin’ ve ‘Anne ve Ben’ gibi modern, iyi donanımlı, ekiplere büyük saygı duyan ve gelecek vizyonu olan hastanelerde çalışma şansı diliyorum. Giderek daha fazla Bulgar şehrinin bu tür hastaneleri hak ettiğine inanıyorum.