Ay: Şubat 2024

Dr. Valentin Krastev ile bu acil ve hayatı tehdit eden durum hakkında bir sohbet

Dr. Krastev, pulmoner tromboembolizm nedir ve neden bu kadar önemlidir?
– Aslında, pulmoner tromboembolizm ve derin ven trombozu tek başına veya birlikte, iskemik kalp hastalığı ve inmeden sonra en yaygın üçüncü kardiyovasküler hastalığı temsil etmektedir. Venöz tromboembolizmde birleşen bu ikisi, genellikle periferik venlerin, en yaygın olarak da bacakların trombozundan/tromboflebitinden/ pıhtıların venlerden koparak pulmoner artere gittiği bir geçiştir. Önemi, yaygın olması, nadiren teşhis edilmesi ve ciddi formlarında mortalitenin %50’ye kadar çıkması ile doğrulanmaktadır. Sağkalımda, vakaların yalnızca %7’sinde doğru tanı konulabilmektedir.

Bu hastalığa karşı en savunmasız gruplar kimlerdir?
– Öncelikle, hemen hemen tüm vakalarda trombüsün akciğerlere bir yerden geldiğini belirtmeliyiz. Bu nedenle, hareketsizlik veya pıhtılaşma artışı anlamına gelen tüm durumlar pelvik venlerde veya alt ekstremite venlerinde trombüs oluşumunu destekler ve bunlar hareketsizlik, ameliyatlar, yakın zamanda hastanede kalma, hamilelik, malignite, uzun süreli seyahat ve pıhtılaşma faktörlerinde genetik olarak belirlenen değişikliklerdir. Ayrıca kadınlarda daha sık görülür ve yaşla birlikte görülme olasılığı katlanarak artar.

En yaygın belirtiler nelerdir?
– Semptomların şiddeti trombüsün büyüklüğüne ve emboli oluşmadan önce kalp ve akciğerlerin durumuna göre belirlenir. En şiddetli durumlarda bilinç kaybı, kan basıncında düşüş veya ani şiddetli nefes darlığı olabilir. Daha hafif formlarda açıklanamayan kolay yorgunluk başlangıcı, normal eforla nefessiz kalma, nabzın hızlanması vb.

Uyguladığınız tedavinin standart tedaviden farkı nedir?
– Düşük riskli pulmoner emboliler için tedavi antikoagülanlarla yapılır ve bu aşamada önerilecek yeni bir şey yoktur. Kalp yükü belirtilerinin de mevcut olduğu yüksek ve orta riskli emboliler için 2 yaklaşımımız var. İlkinde, negatif basınç hattına bağlı özel bir kateter aracılığıyla trombüsü pulmoner arterlerden emen bir sistemle donatılmış ekipmanı yakın zamanda devreye soktuk. Bu, pulmoner arterdeki trombüsün büyük bir kısmının çıkarılmasını mümkün kılıyor ve böylece hastanın kritik durumu başarıyla atlatma şansını artırıyor. İkinci yaklaşım, trombüsün içinden yan delikleri olan kateterler yerleştirmek ve trombolitik adı verilen trombüsü eriten bir ilaç eklemektir. Bu 24 saat sürer ve çok daha düşük bir trombolitik dozuyla çok daha iyi bir sonuç elde edilmesini sağlar – dolayısıyla yaygın olarak kullanılan ve bilimsel olmayan bu ilacın pulmoner artere tek bir enjeksiyonu yöntemine kıyasla çok daha düşük bir komplikasyon riski söz konusudur.

Bu pıhtı emme sisteminin uygulanmasından şimdiden olumlu sonuçlar aldınız mı?
– Maliyeti çok yüksek olmasına ve Sağlık Sigortası Fonu tarafından karşılanmamasına rağmen sadece bir hafta içinde iki hastada kullandık. Vakalardan biri özellikle ilginçti çünkü pulmoner embolisi ve bir bacağında toplardamar trombüsü olan ve her iki bacaktan gelen toplardamarların birleştiği karın bölgesinde tıkanıklık bulunan çok genç bir adamdı. Pulmoner emboliyi bir kateter ve trombolitik ile tedavi ettik ve tıkalı damarı yeni emme ve stent sistemi ile açtık; bu da çok önemli bir mesleği olan havacı bir adamın tamamen iyileşmesini sağladı. Ek olarak, pulmoner emboliyi akut miyokard enfarktüsü kadar acil bir durum olarak ele aldığımızı, yani 7/24 nöbette olduğumuzu belirtmeliyim.

Kalp ve Beyin Klinik Mükemmeliyet Merkezi Kardiyoloji Kliniğine çok yavaş kalp ritmi nedeniyle acil olarak başvuran 95 yaşındaki bir kadına yüksek teknolojili bir kalp pili takıldı. Resmi kayıtlar bu hastanın Bulgaristan’da bu tür bir cihazın takıldığı en yaşlı hasta olduğunu gösteriyor.

Hasta kliniğe kabul edildiğinde Dr. Nikolay Petrov tarafından muayene edildi. Petrov ve meslektaşları yaptıkları incelemeler sonucunda kadının kalp yetmezliğinden muzdarip olduğunu ve kalp pompası işlevinin ciddi ölçüde azaldığını tespit etti. İleri yaşına ve komplikasyonlar açısından yüksek risk profiline rağmen ekip tereddüt etmedi ve kompleks bir resenkronize kalp pili yerleştirme kararı aldı.

“Standart bir kalp pili implante etme seçeneği vardı, ancak gelecekte kalp yetmezliğinin kötüleşme riski nedeniyle meslektaşlarım ve ben teknik açıdan daha karmaşık olan prosedürü üstlendik. Yüksek teknolojili kalp pili sadece kalp ritmini stabilize etmekle kalmıyor, aynı zamanda kalp yetmezliğini de tedavi ediyor. Kalp yetmezliği hastalarının semptomlarını azaltan ve yaşam sürelerini uzatan az sayıdaki cihazdan biridir” dedi.

Tüm prosedür 90 dakika sürdü ve komplikasyonsuz geçti. Hemen ertesi gün 95 yaşındaki hasta klinikten sağlıklı bir şekilde ayrıldı. İlk takip muayenesinde genel durumunda olağanüstü bir iyileşme hissettiğini söyledi.

‘Kalp ve Beyin’ Pleven uzmanları, “Yaş bir kusur değil, bir ayrıcalıktır ve hastaların yaşı ne olursa olsun, en iyi ve en modern tıbbi bakımı almaları gerekir” diyor.

Dr. Petya Dinovska, ‘Kalp ve Beyin’ İcra Direktörü

Açık günler, küçük kasabalarda uzmanlaşmış tıbbi bakıma erişim için kampanyalar, hastalar için okullar, yüksek teknolojili tıbbi prosedürler, COVID-19 sonrası hastaların uzun süreli takibi – bunlar Bulgaristan Kalp Enstitüsü hastanelerinin faaliyetlerinin sadece küçük bir kısmı. Sık sık taklit edilmemize rağmen, henüz hiç kimse bizim gelişmiş uzmanlığımıza, çalışma dinamiklerimize, organizasyon şeklimize ve en önemlisi hastaya yaklaşımımıza ulaşamadı. Elbette tam da bugün, Trifon Zarezan ve Sevgililer Günü’nde, mesleğine büyük bir aşkla bağlı tüm meslektaşlarımızı kutlamaktan ve Bulgar sağlık hizmetlerinde hep birlikte kaliteyi Avrupa seviyesine yükselttiğimizi belirtmekten büyük mutluluk duyuyoruz.

17 yıl önce Pleven, Varna, Yambol, Şumnu ve Veliko Tarnovo’da ilk kardiyoloji ihtisas hastanelerinin açılması ve toplam 16 ilçede “altın saat” olarak adlandırılan uygulamanın başlatılmasıyla, ülkede akut miyokard enfarktüsünden ölüm oranını önemli ölçüde azalttık, kaliteyi artırdık ve kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların yaşam sürelerini uzattık.
Acil bakım kapsamlı olmalıdır, çünkü dünyada hiçbir ülke yaşamı tehdit eden durumların %100’üne tek başına müdahale edememiştir.

Bu başarı, bilgi ve becerilerini Bulgar meslektaşlarına aktarmayı kabul eden Amerika Birleşik Devletleri, Çek Cumhuriyeti, Fransa, İtalya, İsviçre ve Almanya’dan önde gelen Avrupa ve dünya kardiyologları tarafından fark edildi. Profesörler gibi efsanevi aydınlar: Eugene Braunwald, Toby Cosgrove, Frans Van de Werf, Jean-Pierre Bassand, Petr Widimsky, Tomislav Mihaljevic, Steven Nissen, Luigi Martinelli, Ladislav Groch, Francesco Bedogni, Zbyňěk Straka, Bijoy Khandheria, Antonio Pezzano, Robert Hobbs, Christian Matter ve diğerleri gibi efsanevi isimler bizi destekledi ve ileri tıp bilimi ve uygulamalarında bize yardımcı olmaya devam ediyor. Dünyaca ünlü kalp cerrahı Prof. Thierry Carrel, ünlü damar cerrahı Prof. Chang Shu, ünlü ortopedik endoprotezist Prof. Heinz Roettinger, meme cerrahisinin yıldızı Prof. Diego Rivas – hepsi de en son cerrahi teknikleri sunmak, çalışmaları denetlemek ve ekiplerimizin uzmanlığını teyit etmek için Pleven ve Burgaz’daki yüksek teknolojili ‘Kalp ve Beyin’ hastane komplekslerini seçti. Bulgar Kalp Enstitüsü ailesinin bir parçası haline gelen tıbbın efsanevi aydınlarının uzun listesi, iki düzineden fazla önemli uzmanlık alanında devam eden ilerlemelerimizle birlikte büyümeye devam ediyor.

Tüm uzmanlık alanlarından hekimlerin yeni bilgi ve becerilerine yapılan uzun vadeli yatırımlar bugün de devam ediyor. Kalp ve Beyin doktorları, Avrupa’nın en prestijli üniversite kliniklerinde ve Avrupa, Amerika Birleşik Devletleri, Avustralya ve İsrail’in önde gelen hastanelerinde eğitimlerine ve niteliklerine devam ederek Bulgarların muzdarip olduğu kardiyolojik, metabolik, nörolojik vb. sosyal açıdan önemli hastalıkların tedavisine yönelik en gelişmiş yaklaşımları öğreniyor.

Sadece yedi ay önce, yeni inşa edilen ilk anne ve çocuk sağlığı kliniği ‘Anne ve Ben’ 55 yıl sonra kapılarını açtı. Çok sayıda metropol ailesi genetik test yaptırmak ve çocukları için ülkedeki en iyi neonatologlardan, çocuk doktorlarından, cerrahlardan, ortopedistlerden, tıbbi genetikçilerden birinci sınıf tedavi ve bakım almak için Pleven’e seyahat ediyor. Sonuçların gelmesi uzun sürmedi – ‘Anne ve Ben’de 180’den fazla bebek doğdu ve doktorlarımız genellikle ülkenin dört bir yanından gelen en karmaşık vakaları tedavi ediyor.

‘Kalp ve Beyin’deki modern tedavi ve bireysel yaklaşımdan memnun olan hasta ve meslektaşlarımızdan gelen çok sayıda soruya yanıt olarak, önde gelen uzmanlarımızdan bazıları artık Sofya’daki ‘Kalp ve Beyin’ tıp merkezinde hastaları muayene ediyor ve onlara danışmanlık yapıyor: Lozenets bölgesinde.

Her başarıda olduğu gibi, sadece yüzeydeki parlaklık kalır – gizli olan, işimize büyük bir sevgi ve özveriyle bağlı olan her birimizin çabaları, koordinasyonu, motivasyonu ve azmidir. Çalışma şeklinin, hastalara yaklaşımın ve hatta ‘Kalp ve Beyin’den gelen haberlerin kopyalanması ve taklit edilmesi son derece doğaldır. Bu bizi özellikle memnun ediyor ve iyimserlikle dolduruyor – çünkü sağlık hizmetlerinde Avrupa kalitesine ulaşma reformuna öncülük ediyoruz!

12 Şubat’ta Uluslararası Epilepsi Hastaları Gününü kutluyoruz. Bu yaygın nörolojik bozukluk 70 binden fazla Bulgar’ı ve dünya çapında yaklaşık 60 milyon insanı etkilemektedir. Dr. Plamen Bozhinov önde gelen bir nörolog ve Nörolojik Hastalıklar Kalp ve Beyin Kliniği başkanıdır.

Epilepsi kelimesi Yunanca kökenlidir ve ‘kavramak, ele geçirmek, bunaltmak’ anlamına gelir. Bu terim ilk kez Aristoteles tarafından nöbet belirtilerinin eşlik ettiği durumları tanımlamak için kullanılmıştır. John Hughlings Jackson (1835-1911) çeşitli epilepsi türlerinin bilimsel olarak tanımlanmasına katkıda bulunmuştur. Bu tanımlamalardan bazıları, kendi karısının epileptik nöbetlerine ilişkin gözlemlerine dayanıyordu. Bu nöbetler her zaman aynı şekilde başlıyordu: bilek tutulumu ve ardından omuza, yüze ve son olarak vücudun aynı tarafındaki bacağa yayılıyordu. Daha sonra benzer yayılım gösteren epileptik nöbetler Jacksonian olarak adlandırıldı ve yayılımları Jackson’s march olarak tanımlandı.

Epilepsinin ne olduğunu kısaca anlatabilir miyiz?

Epilepsi, merkezi sinir sistemini (MSS) etkileyen ve epileptik nöbetler olarak adlandırılan tekrarlayan belirtilere bireysel yatkınlıkla karakterize bir hastalıktır. Bu nöbetler aralıklı, provoke edilmemiş, her hasta için aynı ve çoğu durumda bilinç, davranış, duygusal durum, motor fonksiyonlar, algı veya bunların bir kombinasyonunun öngörülemeyen bozuklukları ile karakterizedir. Bu klinik belirtiler, beyin nöronlarının kriz (paroksismal) olarak adlandırılan, aniden ortaya çıkan, normalden sapmış (anormal) hipereksitabilitesinin bir sonucudur. Çeşitli genetik ve edinsel koşulların kombinasyonunda, bu aşırı uyarılabilirlik bir süre sonra tekrarlamaya (kronikleşmeye) başlayabilir ve epilepsi hastalığının gelişmesine yol açabilir.

Hastalığın görülme sıklığı 1000 kişide 4 ile 10 arasında değişmektedir. Bulgaristan’da epilepsi, nüfusun yaklaşık %3’ünde görülür ve yılda ortalama 240-3600 yeni vaka teşhis edilir (100.000 nüfus başına 30-45 vaka). Epilepsilerin yaklaşık %50’si çocukluk çağında, çocuk 10 yaşına gelmeden başlar ve toplam %75’i 20 yaşına kadar ortaya çıkar. Çocuklarda belirtilerin zirve noktası dördüncü yıl civarında ve yetişkinlerde 65 yaşın üzerindedir. Ölüm oranı 100.000 hastada 0,4 ila 4 arasındadır ve en yaygın nedeni status epileptikus başlangıcı ile ilgilidir.

Epilepsi söz konusu olduğunda, bu hastalıkla ilişkili damgalamayı unutmamalıyız.

Evet, öyle. Hafif hastalığı olan ve eşlik eden bir sakatlığı olmayan hastalar bile kendilerini damgalanmış (işaretlenmiş) hissetmekte ve hastalıkları ciddi sosyal dezavantajlara yol açmaktadır. Epilepsi önemli tıbbi ve sosyal bozukluklardan sorumludur ve bu nedenle tıbbi, nöropsikolojik, psikiyatrik ve sosyal müdahaleler gerektirir. Epilepsi hastalarının yaklaşık %60-70’inde ilaç tedavisine yanıt iyidir ve hastalığın aktif fazı (nöbetlerin varlığı) kısa bir dönemi kapsar. Bu hastaların kısa süreli rehabilitasyona, aynı zamanda tam bir değerlendirmeye ve değişen derecelerde uzun süreli psikolojik ve sosyal desteğe ihtiyacı vardır. Dirençli epilepsisi olan geri kalan hastalar için, özellikle epilepsi hastalarının %10’unda kalıcı öğrenme sorunları ve diğer zayıflatıcı durumların varlığı nedeniyle daha uzun süreli ve yoğun bir rehabilitasyon gereklidir.

Tanıda dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?

Epilepsiyi teşhis etmek ve epileptik nöbetlerin türünü belirlemek tıp sanatının önemli bir parçasıdır ve uzmanlar epileptolog olarak adlandırılır. Bu uzmanlar, epilepsi tanısının konulması veya reddedilmesiyle ilgili tüm adımları bilen ve çok fazla pratik deneyime sahip nörologlardır. Tanı planındaki önemli aşamalar şunlardır: epileptik nöbetlerin tanınması ve tanımlanması; epilepsi dışındaki ancak bilinç, motor, duyusal, otonomik veya psişik belirtilerde değişikliklerle ortaya çıkan durumlarla ayırıcı tanı (DD); belirgin bir nöbet tetikleyici faktörün yokluğunda hastalığın kronik seyrinin kanıtlanması; epilepsinin tipinin ve etiyolojisinin kanıtlanması. Doğru bir tanı koymak için ilk adım doğru bir öykü almaktır (eşlik eden durumlar; nöbet sırasındaki ve sonrasındaki semptomlar). İkinci olarak, somatik durumun iyi değerlendirilmesi, epilepsinin benzer klinik belirtilere sahip olabilecek diğer hastalıklardan ayırt edilmesine yardımcı olur. Nörolojik muayene, lokal veya yaygın beyin hasarı belirtilerini ortaya çıkarabilir, ancak çoğu durumda belirgin bir nörolojik semptomatoloji olmayabilir.

Uzmanlara başka neler yardımcı olur?

Epilepsi çeşitli patolojik durumlara ikincil olarak ortaya çıkabilir, örneğin beynin yapısındaki travmatik veya enflamatuar değişiklikler, sinir sistemi yapılarını etkileyen bulaşıcı hastalıklar, metabolik bozukluklar, bağışıklık sisteminin sinir sisteminin kendi yapılarına karşı tepki verdiği otoimmün hastalıklar ve son olarak genetik kusurlar. Bazı durumlarda, modern tıbbın tüm olanakları kullanılsa bile, epilepsinin nedeni belirlenemez.

İkincil epilepsinin en yaygın nedenlerini (görüntüleme, laboratuvar analizleri, immünolojik testler) dışlamak için çok çeşitli standart testler yapıldıktan sonra, genetik analizler bazı durumlarda etiyolojiyi açıklığa kavuşturmada son derece yararlı olabilir. Bugüne kadar, epilepsinin başlangıcı ile doğrudan ilişkili 200’den fazla gen tanımlanmıştır ve düzinelerce diğer genin epilepsi veya epileptik nöbetlerin semptomların bir parçası olduğu hastalıkların gelişimi ile ilişkili olduğu bilinmektedir.

Genetiğin buradaki rolü nedir?

Epilepsinin genetik nedeninin belirlenmesi önemlidir çünkü sadece bir hastanın tanısını doğrulamak ve netleştirmekle kalmaz, aynı zamanda tedavi kararları almak, prognozun değerlendirilmesine ve hastalığın seyrinin tahmin edilmesine izin vermek ve diğer akrabaları etkileme riskini değerlendirmek için kritik olabilir. Doğru bir tanı koymanın sosyal, ekonomik ve normatif etkileri vardır; bu da hastalıktan etkilenen kişilerin toplumda kendilerine uygun bir yer bulmalarına, çalışma becerilerinin yeterli bir şekilde değerlendirilmesine ve aynı hastalığa sahip diğer kişilerle ilişki kurmalarına olanak tanır.

Epilepsinin nedenini belirlemeye yönelik genetik çalışmalar, temelde farklı genetik bozuklukları araştırdıkları için çeşitlilik göstermektedir – evrensel bir analiz yöntemi yoktur. Uygun testlerin seçimi ve hangi sırayla yapılacağı kişiye özeldir ve hastanın hastalık geçmişine göre belirlenir. Bu, bir genetik konsültasyon bağlamında hastaya farklı yöntemlerin avantajlarını ve sınırlamalarını ve genetik analizlerin anlamını açıklayan ve böylece hastanın kendi sağlığı hakkında bilinçli bir karar verebilmesini sağlayan bir tıbbi genetik uzmanının yardımıyla yapılır.

Kalp ve Beyin’ tıbbi genetik laboratuvarında genetik olarak belirlenmiş epilepsisi olan hastalar için bu ve diğer analiz türlerinin yanı sıra yüksek niteliklere ve klinik deneyime sahip bir uzman ekip tarafından uzman genetik danışmanlık sunulmaktadır. Laboratuvar son teknoloji ürünü ekipmanlara sahiptir ve yerleşik Avrupa standartlarına göre çalışmaktadır. Hastanedeki tüm tıbbi uzmanlık alanlarından uzmanlarla işbirliği içinde çalışabilme yeteneği, her hastanın bakımına multidisipliner bir bireyselleştirilmiş yaklaşım sağlar. Bu sayede, klinik tablosu epilepsiyi de içeren nadir genetik sendromlara sahip hastalar, uzun gecikmeler olmaksızın doğru bir teşhis ve muhtemelen spesifik bir tedavi alabilmektedir.

‘Kalp ve Beyin’ adlı son derece uzmanlaşmış hastanelerde ülkemizin en iyi epileptolog ve nörologları görev yapmaktadır. Pleven ve Burgaz’daki yüksek teknolojiye sahip hastane komplekslerinde uzmanlar, epilepsi ve epileptik nöbetlerin türüne ilişkin en doğru teşhisi koyabilmekte, genetik testler ve ilaç takibi yapabilmekte ve her hasta için ayrı bir tedavi planı hazırlayabilmektedir.

Uygulanan hayat kurtarıcı yaklaşım Bulgaristan ve dünya için benzersizdir

Üçü acil olarak, özelleştirilmiş ve fizyolojik olarak modellenmiş bir protez yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen altı zor ameliyat, Pleven’deki ‘Heart and Brain’ damar cerrahları tarafından gerçekleştirildi. “Teknik son derece karmaşık ve spesifik. Dünyada bu tür bir ameliyatı acil durumlarda başarıyla uygulayan hastane merkezleri bir elin parmaklarını geçmez,” diyor yüksek teknolojiye sahip hastanenin damar cerrahisi bölüm başkanı Dr. Todor Samardzhiev. Ameliyat edilen hastalar ülkedeki diğer hastanelerden Pleven’e kabul edildi. Nakil ek bir risk taşısa da, anevrizma rüptürü olan hastalar gerekli uzmanların ve ekipmanın bulunduğu bir hastanede tedavi edildiklerinde hayatta kalma oranları artmaktadır.”

“Çok kısa sürede yapmak zorunda kaldığımız müdahalelerin beşi abdominal aort anevrizması, üçü rüptür (yırtılma) olan hastalara yapıldı. Altıncısı ise renal arter anevrizması olan bir hastaydı. Bu durumlar yaşamı en çok tehdit eden durumlardan bazılarıdır ve rüptür, karın boşluğuna büyük miktarda kan sızmasına yol açtığı için acil önlemler alınmasını gerektirir. Tek tedavi cerrahi müdahaledir. Herhangi bir gecikme hasta için ölümcül olabilir ve yırtılmış bir anevrizma için klasik açık cerrahide ölümcül sonuç riski %90’ın üzerindedir.”

Endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR), hem elektif hem de acil hastalarda rutin olarak ‘Kalp ve Beyin’, Pleven’de gerçekleştirilmektedir. Bu üç vakadaki zorluk, anevrizmanın yapısının standart endovasküler cerrahiye izin vermemesiydi. Bu nedenle vakaların üçünde özelleştirilmiş ve fizyolojik olarak modellenmiş bir protez yerleştirdik. Kusursuz hassasiyet, ekip hazırlığı ve teknik gerektiren son derece karmaşık bir yöntem” diye açıklıyor Dr. Samardzhiev.

Hastaların durumu fenestralı bir endoprotezin yerleştirilmesini gerektiriyordu. Fenestrasyonlar, hayati organların kanla beslendiği endoprotezlerdeki açıklıklardır. Ancak bu tür protezler ülkede bulunmuyor ve maliyetleri 70.000 BGN’yi aşıyor. “Hazır özel bir protez yapmak çok fazla zaman ve para gerektirir. NHIF tarafından karşılanan mevcut bir grefti başarıyla modifiye ettik,” diyor vasküler cerrahi başkanı. Multidisipliner ekip, ülkemiz için yeni olan ve ilk kez bir buçuk yıl önce ‘Kalp ve Beyin’de başarıyla uygulanan bu yaklaşımı uygulamaya karar verdi. Damar cerrahları, hassas ölçümler ve hesaplamalar yoluyla, steril bir ortamda 3D görüntüleme ile implantı hastanın özel ihtiyaçlarına göre modifiye ediyor. Bunu böbrek ve iliyak arterlere stent yerleştirmek gibi son derece hassas bir süreç izliyor. Ameliyat minimal invazivdir ve dikkatli bir ön hazırlık, büyük bir bilgi birikimi ve doktorların ek becerilerini gerektirir.

“Odaya girişten anesteziye ve müdahalenin kendisine kadar tüm ameliyatları küresel zaman gerekliliklerine göre yaptık. Anevrizmalar asemptomatikti ve hastanın bir tür uyarı olarak hissedebildiği tek şey karın bölgesindeki nabız atışlarıydı, ancak ağrı yoktu. Keskin ve keskin bir ağrının ortaya çıkması zaten bir yırtılma ve acil durum işaretidir. Ne yazık ki ülkede bu acil durumların ameliyat edilebileceği hastaneler hala az sayıda” diye ekliyor uzmanlar.

Merkez, sadece üç yıl içinde binlerce hasta tarafından tercih edilen bir merkez haline gelmeyi başardı

Her yıl yaklaşık 3 milyon Avrupalı kanser teşhisi almaktadır. Bunların yarısından fazlası meme, kolon, akciğer veya prostat kanseri ya da kötü huylu hematolojik hastalıklardan muzdariptir. Kanser AB’de ikinci en yaygın ölüm nedeni olmasına rağmen vakaların %40’ı tedavi edilebilmektedir. 4 Şubat Dünya Kanser Günü, insanlara erken teşhis, önleme ve kaliteli bakımın binlerce hayat kurtarabileceğini hatırlatmak için bir fırsattır.

Onkologlar ve kanser uzmanları, teşhis ve tedaviden hasta takibine kadar tüm aşamalarda yeniliğin, başarılı tedavinin ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinin temel taşı olduğu konusunda hemfikirdir. Ve iyi sonuçların temelinde kapsamlı bir multidisipliner yaklaşım yatmaktadır.

Multidisipliner tedavi

Kalp ve Beyin’in multidisipliner ekipleri arasında cerrahlar, patologlar, tıbbi onkologlar, klinik hematologlar, radyoterapistler, beyin cerrahları, kardiyologlar, ortopedistler, göğüs hastalıkları uzmanları, gastroenterologlar, nörologlar, tıbbi genetik uzmanları, kadın doğum uzmanları, endokrinologlar, hematologlar ve klinik psikologlar yer almaktadır. Birlikte, her hasta için bireysel özelliklerine, tümörün biyolojisine (tipine) göre, eşlik eden hastalıkları, aile öyküsünü ve diğer risk faktörlerini dikkate alarak tedavi stratejisini belirlerler.

Ülkenin ilk kardiyo-onkoloji ekibi, yüksek teknolojiye sahip hastane kompleksinde çalışıyor. Bu sayede, kardiyovasküler hastalıkları olan veya uygulanan onkolojik veya onkohematolojik tedavi nedeniyle kardiyovasküler toksisite yaşayan ve aksi takdirde anti-tümör tedavisine başlayamayacak olan çok sayıda hasta, sadece bu tedaviyi almakla kalmıyor, aynı zamanda olağanüstü sonuçlar da elde ediyor. Bu başarıyı garanti eden, kardiyologlar ile onkologlar ve klinik hematologlar arasındaki yakın işbirliğidir.

Bireysel yaklaşım

Hasta, modern onkolojik veya onkohematolojik tedavinin merkezinde yer alır, bu nedenle tedavinin türü ve tedavi yöntemlerinin sıralaması kesinlikle bireyseldir.

Hedef terapi ve immünoterapi, Heart and Brain’de uygulanan tedavi algoritmalarında istisnai bir ilerlemeye işaret etmektedir. Tıbbi genetik uzmanlarımız rutin olarak biyobelirteçleri öngörücü, prognostik ve tanısal amaçlarla test etmekte ve bir hastanın mutasyonel profilini belirleyerek kişiye özel (kişiselleştirilmiş) en uygun tedavi yaklaşımının seçilebilmesini sağlamaktadır. Belirli moleküler genetik belirteçlerin test edilmesi, immünoterapinin ve hedefe yönelik ilaçların uygulanmasının etkinliği ve olası faydaları hakkında bilgi sağlar. Zamanında yapılan moleküler genetik analiz, hastalarda başarılı tedavinin bir parçasıdır.

Deneyimli uzmanlar ve yüksek teknoloji

Merkezin çalışmaları, ülkedeki en ileri teknolojiye sahip lineer hızlandırıcı, radyoterapi ve radyocerrahi planlaması için 4D bilgisayarlı tomografi simülatörü ve ülkenin tek yeni nesil gama bıçağı ile donatılmış son teknoloji ürünü bir radyoterapi kompleksi ile daha da geliştirilmiştir.

Stereotaktik radyocerrahi (SRS) iyi ve kötü huylu beyin tümörlerinin, beyindeki vasküler hastalıkların (arteriyovenöz malformasyonlar ve trigeminal nevralji) ve son yıllarda giderek artan bir şekilde bazı hastalarda başlangıçtaki kanser tedavisine rağmen gelişen beyin metastazlarının tedavisinde kullanılmaktadır. Cihazla ilgili birikmiş deneyimler, bulantı, kusma, baş ağrısı gibi radyoterapiyle ilişkili akut yan etkilerin pratikte gamma knife ile tedavi edilen hastalarda son derece nadir olduğunu göstermektedir.

Radyocerrahi genellikle bir günlük hastane yatışı sırasında tek seferlik bir prosedür olarak gerçekleştirilir. Hem kafa derisinde, kafatasında, beyin zarlarında ve dokusunda kesiler içeren standart beyin cerrahisinden hem de çoklu maruziyet gerektiren diğer radyoterapi türlerinden çok daha güvenli ve daha az toksiktir. Tedavi Ulusal Sağlık Sigortası Fonu tarafından ödenmektedir.

Robotik onkojinekoloji, Pleven’deki “Kalp ve Beyin “in bir parçası olan “Anne ve Ben” anne ve çocuk sağlığı kliniğinin ticari markasıdır. Özel eğitimli uzmanlar bir buçuk yıl boyunca, üçte biri jinekolojik onkolojik hastalıklarla ilgili olmak üzere 1.500’den fazla cerrahi müdahale gerçekleştirmiştir.

Standart açık ve klasik laparoskopik cerrahinin yanı sıra klinikte rutin olarak da Vinci robotik sistemiyle ameliyatlar gerçekleştiriliyor. Robotik jinekolojik cerrahi için hastanenin NHIF ile bir sözleşmesi bulunmaktadır. Bu sistem bir dizi avantaj sağlamaktadır: minimal invaziv, en düşük travma ve ameliyat sonrası ağrı seviyeleri, iyileşme hızlıdır ve hastalar mümkün olan en kısa sürede normal rutinlerine dönebilmektedir. Hastanenin robotik jinekolojik cerrahi için NHIF ile bir sözleşmesi bulunmaktadır.

Meme kanseri tüm kanserlerin dörtte birini oluşturmaktadır ve kadınlarda en sık görülen malignitedir. Bulgaristan’da sadece Heart and Brain, erken meme kanseri tedavisinde mutlak standart olan sentinel aksiller lenf nodu biyopsisi yapmaktadır. Bu yöntem, ameliyat sırasında lenfatik drenaj ve metastaz yolunda ilk sırada yer alan lenf düğümlerinin tespit edilmesini sağlar. Bu düğümler metastazsızsa, geri kalan düğümlerin de metastazsız olduğu, yani lenfatik durumun negatif olduğu varsayılır. Bunları çıkarmaya gerek yoktur, bu da operasyonu çok daha koruyucu hale getirir. Uzmanlar onkoplastik cerrahi için en gelişmiş ekipmanlara sahiptir.

Geçtiğimiz yıl dünyaca ünlü göğüs cerrahı Prof. Dr. Diego Rivas ve Kalp ve Beyin ekipleri ülkenin ilk uniportal robot destekli akciğer rezeksiyonunu gerçekleştirdi. Bu minimal invaziv müdahale, özellikle ulaşılması zor akciğer tümörleri olan akciğer kanseri hastaları için son derece uygundur.

Kalp ve Beyin Kapsamlı Kanser Merkezi’ ayrıca prostat, böbrek, mesane, testis, penis ve üreter malignitelerini de tedavi ve teşhis etmektedir. Ürologlar prostat ve böbrek için konvansiyonel ve laparoskopik cerrahi, mesane tümörleri için yüksek teknolojili robotik da Vinci cerrahisi, minimal invaziv lazer ve bipolar cerrahi uygulamaktadır. Ekipler ayrıca mesane kanserinden etkilenen bölgeleri tespit etmek için son derece hassas bir yöntem kullanıyor. Bu yaklaşım %24 daha fazla tümörün teşhis edilmesini sağlıyor ve bu da daha iyi bir prognoz için kilit önem taşıyor.

2024 yılından itibaren yüksek teknolojiye sahip Kalp ve Beyin, peritonun (karın boşluğunun iç tabakası) primer ve metastatik malignitelerini tedavi etmek üzere bir program başlatacak. Hastane artık bu tür hastalıkların tedavisi için son teknoloji ürünü ekipmanlara sahip. HIPEC (hipertermik intraperitoneal kemoterapi) ve PIPAC (basınçlı intraperitoneal aerosol kemoterapi) yöntemleri, daha önce tedavi edilemez olarak kabul edilen peritonun primer ve metastatik malignitelerinin kontrol altına alınmasını ve bazı durumlarda tamamen iyileştirilmesini sağlamaktadır. Hastanın katı kriterleri yerine getirmesi, programa dahil olmanın ve iyi tedavi sonuçları elde etmenin anahtarıdır.

Doktor-hasta ilişkisi

Modern tıp umut veriyor, ancak onkologlar ve hastaları için yeni zorluklar da ortaya çıkarıyor. Bilimdeki ilerlemeler, deneyim ve inovasyonun teşhisten tedaviye kadar her aşamada günlük uygulamaya uygulanması sayesinde hekimler kanserle mücadele edenlere daha iyi bakım ve destek sunabilir. Onkoloji ve kanser tedavisi uzun vadeli bir süreçtir – bu mücadelede hasta ve doktor tüm yol boyunca birliktedir. Güven oluşturmak iyi bir prognozun anahtarıdır ve çoğu zaman doktorlar ailenin bir parçası haline gelir.

Neden Kalp ve Beyin?

Hastaların güven ve takdirinin son derece önemli olduğu yetenekli ve köklü uzmanlardan oluşan bir ekip, yüksek teknolojili bir ortamda birlikte çalışmaktadır. Kalp ve Beyin Kapsamlı Kanser Merkezi’nin ülkede Avrupa Kanser Enstitüleri Organizasyonu (OECI) üyesi olarak sertifika alan ilk merkez olması tesadüf değildir. Bu, merkezin Avrupa Kanser Ağı içinde çalışmasını ve hastalara kanıta dayalı tıbba dayalı gelişmiş kişiselleştirilmiş tedaviye erişim sunmak için değerli deneyimlerini paylaşmasını sağlar.

Bilimsel katkı

Bu yıl 26-28 Ocak tarihleri arasında Onkofarmakoloji ve Onkoloji Derneği tarafından düzenlenen “Onkolojide İnovasyon Çağı: İnovasyon DNA’mızdır” başlıklı uluslararası katılımlı ikinci ulusal onkoloji bilimsel konferansı gerçekleştirildi. Kalp ve Beyin uzmanları, tıbbi genetik, kardiyo-onkoloji, stereotaktik radyocerrahi, meme kanseri, periton kanseri ve diğer alanlarda gerçek klinik uygulamalarının başarılarını yansıtan bir dizi kendi çalışmalarını sundular.