Месяц: Сентябрь 2024

Каждый год 29 сентября мы отмечаем Всемирный день сердца. Девиз 2024 года — «Действовать сердцем», призыв, выраженный в петиции, которая привлекает внимание политиков и общественности к улучшению доступа к профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Они уносят более 20,5 миллионов жизней в год и являются бесспорным убийцей номер 1, возглавляя черную статистику, опережая все формы рака и хронические респираторные заболевания вместе взятые. По этому поводу мы беседуем с профессором, доктором Добри Хазарбасановым — одним из ведущих кардиологов страны, заведующим кардиологическим отделением высокотехнологичного больничного комплекса «Сердце и мозг» в Бургасе.

Ассоц. По данным Всемирной федерации сердца, 80 % преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Каковы же шаги?

За последние 50 лет благодаря крупным рандомизированным и эпидемиологическим исследованиям было установлено, какие методы лечения улучшают выживаемость пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Их эффективное внедрение в странах Северной Америки и Западной Европы привело к значительному снижению смертности от ССЗ. Ключевую роль играют изменения в образе жизни: увеличение физической активности, отказ от курения и ограничение потребления углеводов и насыщенных животных жиров. Огромную роль играет также эффективная организация скорой медицинской помощи, отделений интенсивной кардиологии, доступ пациентов к современным методам диагностики и лечения: эхокардиографии, катетеризации сердца, коронарной ангиографии и чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), коронарному шунтированию, имплантации кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Это установленный стандарт медицинского обслуживания, который в сочетании с эффективной медикаментозной терапией привел к четырехкратному снижению смертности от ССЗ в США за 40 лет. Конечно, это возможно, если терапия действительно назначается в соответствии с медицинскими стандартами и рекомендациями и все пациенты имеют к ней доступ. Сюда входят: бета-блокаторы, ЧКВ, тромболитики, статины, ингибиторы АПФ, широкое использование аспирина для вторичной профилактики при острых инфарктах миокарда, эффективный контроль артериальной гипертензии, блокаторы SGLT-2, антагонисты MRA, механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте.

Болгарский институт сердца уже 15 лет работает над тем, чтобы улучшить доступ к специализированному лечению ССЗ.

Да, это наша долгосрочная цель — 15 лет назад была создана структура центров, доступных 7 дней в неделю, 24 часа в сутки, для лечения острого инфаркта миокарда /МИ/, центров эндоваскулярной терапии заболеваний периферических артерий. С 2 лет функционируют высокотехнологичные больничные комплексы «Сердце и мозг» в Плевене и Бургасе для лечения острого инсульта с помощью тромболизиса и механической тромбэктомии. Пациенты имеют постоянный доступ к специалистам: кардиологу, кардиохирургу, сосудистому хирургу, неврологу и нейрохирургу, а также выездные обследования в небольших населенных пунктах.

Как и каждый год, Болгарский институт кардиологии отметит 29 сентября рядом мероприятий в городах Бургас, Плевен, Ямбол, Варна, Велико Тырново, Шумен.

Как современные методы диагностики меняют подход к лечению?

Применение новейших, а также устоявшихся современных методов в диагностике ССЗ — это условие, без которого невозможно эффективное лечение. В основе этого лежит работа наших мультидисциплинарных бригад с использованием новейшего поколения визуализирующего и диагностического оборудования для интервенционной кардиологии, сосудистой хирургии и эндоваскулярных вмешательств, нейроинтервенций (механическая тромбэктомия), электрофизиологии, выполнения коронарных и клапанных операций на сердце классическим и эндоскопическим доступом и гибридным подходом для реваскуляризации, транскатетерных вмешательств на клапанах (TAVI) — и все это в одном месте.

Ведущий кардиохирург клиники «Сердце и мозг» в Бургасе, асс. Корновски, эксперт по клапанной и коронарной хирургии Европейской ассоциации сердца и STS, и его команда работает в сотрудничестве с Тьерри Карелом из Швейцарии. Я сам работал в качестве проктора при имплантации TAVI в Великобритании, Марокко, РСМ, Ливане, Кипре, Румынии, Украине, Иране и Болгарии, и за эти годы приобрел опыт интервенционной коррекции парапротезной регургитации в сотрудничестве с Эриком Экхаутом из Швейцарии.

Каковы наиболее распространенные жалобы ваших пациентов, с чем они чаще всего обращаются к вам?

Наиболее частой причиной обращения пациентов к нам являются проявления сердечной недостаточности: одышка, утомляемость, аритмии. Все сердечно-сосудистые заболевания в конечном итоге приводят к сердечной недостаточности, которая является самой значительной пандемией за последние 20 лет.

Симптомами острого инфаркта миокарда являются длительные боли в груди — мы ежедневно и длительно работаем над тем, чтобы лучше информировать пациентов, в том числе на сайте Болгарского института кардиологии, и чтобы пациенты знали о симптомах, подходах, диагностике и лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. За годы работы мы организовали и успешно провели множество кампаний по повышению осведомленности, профилактике и борьбе с ССЗ.

Симптомы острого инсульта — внезапный паралич конечностей или нарушение речи, зрения и/или сознания, и мы также готовим информационные материалы об этих симптомах.

В последние годы кардиологи бьют тревогу, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют. Каков ваш опыт?

Эта тенденция наблюдается во всем мире. Снижение физической активности и потребление большого количества высококалорийной пищи приводит к эпидемии избыточного веса и ожирения, что в свою очередь ведет к преждевременному развитию диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемий, связанных с ожирением — эта тенденция также ярко выражена у детей, что вызывает особую тревогу.

Гастроэнтерологи клиники «Сердце и Mозг» в Бургасе впервые провели лазерную деструкцию желчного камня большого размера у пациента с желчным камнем, обнаруженным во время предыдущего обследования. Это уже вторая попытка удалить образование, после того как врачи пришли к выводу, что манипуляцию невозможно провести традиционным способом — удалением с помощью баллона или металлической корзины. С помощью холангиоскопа — тонкого эндоскопа, через который можно увидеть желчные протоки, — камень был визуализирован и впоследствии раздроблен с помощью лазерного волокна (тулиевый лазер) и оборудования, предоставленного отделением урологии. Пациентка восстановилась всего за два дня и была выписана без осложнений после процедуры. Таким образом, удалось избежать хирургического вмешательства, которое обычно плохо переносится и приводит к длительному пребыванию в стационаре.

Безоперационное удаление камней из желчных протоков

Желчнокаменная болезнь встречается часто. При обнаружении конкрементов в желчном пузыре пациенты подвергаются хирургическому лечению. Однако при попадании патологических образований в желчные протоки они вызывают пожелтение кожи и глаз и в этих случаях являются предметом гастроэнтерологии. Для удаления камней из желчных протоков проводится высокоспециализированная процедура — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В немалом проценте случаев специалисты сталкиваются с крупными конкрементами (более 15 мм), которые невозможно удалить только этим методом. В гастроэнтерологическом отделении высокотехнологичного больничного комплекса «Сердце и Mозг» в Бургасе есть дополнительное оборудование, так называемая холангиоскопия, с помощью которой исследуются желчные протоки.

— Доцент Чилингирова, что вас мотивирует, учитывая тяжесть вашей профессии и специализации?

— Ориентация на пациента — наша главная движущая сила в борьбе с раком. Наша цель — индивидуальный подход к каждому и возможность для пациента подробно прокомментировать все аспекты своего заболевания вместе с нами, специалистами Онкологического центра сердца и мозга. Услышав диагноз «рак», вы словно попадаете в другой мир — полный новой терминологии и ошеломляющих решений. Именно поэтому мы, врачи, объединились вокруг особой миссии: остановить прогрессирование рака и обеспечить нашим пациентам хорошее качество жизни. Помимо устранения барьеров в общении между врачом и пациентом, цель состоит в том, чтобы побудить пациента доверять врачу, задавать вопросы, чтобы быть информированным и принимать решения. Доверие укрепляется, когда мы, как профессионалы, имеем смелость говорить все, что имеет значение, в рамках индивидуального терапевтического подхода и несем ответственность за свои действия. Мы настаиваем на прозрачности и знаем, что открытое и честное общение имеет решающее значение для терапевтического успеха.

— Как вы добиваетесь комплексности в уходе за онкологическими пациентами?

— В медицине, и особенно в онкологии, комплексность лечения является ключевым фактором. В Центре рака сердца и мозга мы подходим ко всему, что делаем, как к единому организму. Мы применяем передовые и проверенные технологии, работая синхронно и в сотрудничестве со всеми клиниками и отделениями, чтобы обеспечить наилучшее медицинское обслуживание и сопереживание пациентам. В отделении радиотерапии по показаниям пациенты могут пройти лечение на уникальном Гамма-ноже, а малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием робота da Vinci входят в повседневную практику. Поскольку рак сегодня также определяется как болезнь генома, точная диагностика, основанная на ряде специальных генетических тестов, является краеугольным камнем успешного лечения. Именно поэтому мы инвестируем средства в высокоспециализированную, сертифицированную по самым высоким современным стандартам и единственную в своем роде генетическую лабораторию. В нашем центре клинических исследований пациенты получают столь необходимый быстрый доступ к новейшим инновационным препаратам, а также к последним клиническим испытаниям в области онкологии.
Онкологический центр в Плевене — первый в Болгарии член OECI (Организация европейских онкологических институтов), поэтому комплексное обслуживание и доступ к инновациям на каждом этапе диагностики, лечения и последующего наблюдения зарекомендовали нас как центр высокоспециализированной и передовой помощи.

— Каково место инноваций?

— Инновационность — это вызов: постоянно учиться и становиться лучше. Мы создаем и смело применяем новые идеи, которые ценят пациенты и коллеги по всей стране и Европе. Мы принимаем открытия и инновации, понимая, что изучение неизвестного — лучший способ добиться прогресса в лечении и уходе за больными раком. Мы привлекаем, развиваем и удерживаем специалистов, которые обладают любопытством, страстью и стремлением постоянно учиться и бросать вызов самим себе в поисках лучшего подхода к улучшению результатов для наших пациентов. Наши онкологи участвуют во многих международных форумах, а также в международных исследовательских и клинических проектах. Они сотрудничают с коллегами со всего мира и применяют на практике новаторские открытия, в том числе в нашем понимании рака как заболевания. А это улучшает возможности профилактики, диагностики и лечения.

Несмотря на то, что онкологический центр является одним из самых молодых в стране, всего за два года он успел зарекомендовать себя как один из ведущих центров и уже получил международное признание.