Месец: септември 2024

Всяка година на 29 септември отбелязваме Световния ден на сърцето. Мотото през 2024 г. е „Действай със сърце“ – призив, изразен в петиция, която насочва политическото и общественото внимание към подобряване на достъпа до превенция, диагностика и лечение на сърдечносъдовите заболявания. Те отнемат над 20,5 млн. човешки живота годишно и са безспорен „убиец номер 1“, като водят черната статистика пред всички форми на рак и хронични респираторни заболявания, взети заедно. По този повод разговаряме с доц. д-р Добри Хазърбасанов – един от водещите кардиолози у нас, ръководител на отделението по кардиология във високотехнологичния болничен комплекс ,Сърце и Мозък‘ в Бургас.

Доц. Хазърбасанов, според Световната сърдечна федерация 80% от случаите на преждевременна смърт вследствие на сърдечносъдово заболяване могат да бъдат предотвратени. Какви са стъпките?

През последните 50 години, благодарение на големите рандомизирани и епидемиологични проучвания, е установено кои методи на лечение подобряват преживяемостта  на пациентите със сърдечносъдови заболявания (ССЗ). Ефективното им прилагане в страните от Северна Америка и западна Европа е довело до значително намаляване на смъртността от ССЗ. От ключово значение е промяната на начина на живот: увеличена физическа активност, спиране на тютюнопушенето и ограничаване на приема на въглехидрати и наситени животински мазнини. Огромна роля има и ефективната организация на спешна медицинска помощ, интензивните кардиологични отделения, достъпа на пациентите до съвременните диагностични и терапевтични методи: ехокардиография, сърдечна катетеризация, коронарна ангиография и перкутанна коронарна интервенция (РСI), коронарна бай-пас хирургия, имплантация на пейс-мейкъри и дефибрилатори. Това е установен стандарт на медицинско поведение, което заедно с ефективната медикаментозна терапия е довело до четирикратно намаляване на смъртността от ССЗ в САЩ за 40 години. Разбира се, това е възможно, когато терапията наистина се прилага според медицинските стандарти и препоръки и всички пациенти имат достъп до нея. Това включва: бета-блокери, РСI, тромболитици, статини, АСЕ-инхибитори, широко приложение на аспирин за вторична профилактика при остри миокардни инфаркти, ефективен контрол на артериалната хипертония, SGLT-2 блокерите, MRA- антагонистите, механична тромбектомия при остър исхемичен инсулт.

Българският Кардиологичен Институт вече 15 години работи за подобряване на достъпа до специализирано лечение на ССЗ.

Да, това е наша дългосрочна цел – преди 15 години беше създадена структура от центрове, достъпни 7 дни в седмицата, 24 часа на ден, за лечение на Остър миокарден инфаркт/ОМИ/, центрове за ендо-васкуларна терапия на периферно-съдова артериална болест. От 2 години функционират високотехнологични болнични комплекса ,Сърце и Мозък’ в Плевен и Бургас за лечение на остър инсулт с тромболиза и механична тромбектомия. Пациентите имат постоянен достъп до специалисти: кардиолог, кардиохирург, съдов хирург, невролог и неврохирург и изнесени прегледи в малките населени места.

Както всяка година, Българският Кардиологичен Институт ще отбележи 29 септември с редица активности в градовете Бургас, Плевен, Ямбол, Варна, Велико Търново, Шумен.

С какво съвременните диагностични методи променят подхода при лечението?

Прилагането на най-новите, както и на утвърдените съвременни методи в диагностиката на ССЗ са условие, без което не може да се извършва ефективно лечение. Това се основава на работата на мултидисциплинарните ни екипи, разполагащи с последно поколение образно-диагностична апаратура за интервенционална кардиология, съдова хирургия, ендоваскуларни интервенции, невроинтервенции (механична тромбектомия), електрофизиология, като се извършва коронарна и клапна кардиохирургия с класически и ендоскопски достъп и хибриден подход за реваскуларизация, транскатетърни клапни интервенции (ТАVI) – всичко на едно място.

Водещият кардиохирург от ,Сърце и Мозък‘ Бургас, доц. Корновски, е експерт в клапната и коронарна хирургия в Европейската кардиологична асоциация и STS и екипът му работи в сътрудничество с Тиери Карел от Швейцария. Аз самият съм работил като проктор за ТАVI имплантации в Обединеното кралство, Мароко, РСМ, Ливан, Кипър, Румъния, Украйна, Иран и България, и през годините натрупах опит в интервенционална корекция на парапротезна регургитация в сътрудничество с Ерик Еккаут от Швейцария.

Какви са най-честите оплаквания на Вашите пациенти, за какво Ви търсят най-често?

Най-честата причина, поради която ни търсят пациенти, са проявите на сърдечна недостатъчност: задух, умора, аритмии. Всички сърдечносъдови заболявания в крайна сметка водят до сърдечна недостатъчност, която е най-значимата пандемия през последните 20 години.

Симптомите на острия миокарден инфаркт са продължителна гръдна болка – ежедневно и дългосрочно работим за по-добра информираност на пациентите, включително на страницата на Българския Кардиологичен Институт и запознаваме пациентите със симптомите, подходите, диагнозите и лечението на някои сърдечносъдови заболявания. През годините организираме и успешно реализираме множество кампании за повишаване на информираността, превенцията и контрола на ССЗ.

Симптомите на остър инсулт са внезапно възникнала парализа на крайници или нарушение в говора, зрението и/или съзнанието, като за тези симптоми също подготвяме информационни материали.

През последните години кардиолозите алармират, че сърдечносъдовите заболявания се подмладяват. Какъв е Вашият опит?

Тази тенденция се наблюдава в цял свят. Намалената физическа активност и консумирането на големи количества  висококалорична храна води до епидемия от наднормено тегло и затлъстяване, която от своя страна довежда до преждевременно развитие на диабет тип 2, артериална хипертония, дислипидемии, свързани със затлъстяването – това е изразена тенденция и при децата, което е особено тревожно.

Гастроентеролозите в ,Сърце и Мозък‘ Бургас извършиха за първи път лазерна деструкция на конкремент (камък) с големи размери в жлъчните пътища при пациент с установен такъв при предходно изследване. Това е втори опит за отстраняване на образуванието, след като лекарите преценяват, че манипулацията не може да бъде извършена по традиционния начин чрез изваждане с балон или метална кошничка. С помощта на холангиоскоп – тънък ендоскоп, чрез който е възможно оглеждане на жлъчните пътища, камъкът е визуализиран и впоследствие фрагментиран посредством лазерно влакно (Тулиум лазер) и апаратура, предоставена от отделението по урология. Пациентът се възстанови в рамките само на два дни и беше изписан без усложнения след процедурата. По този начин беше избегната оперативна интервенция, която обикновено се понася тежко и води до удължаване на болничния престой.

Неоперативно отстраняване на камъни в жлъчните пътища

Жлъчно-каменната болест е често срещана. Когато се установят конкременти в жлъчния мехур, пациентите подлежат на оперативно лечение. Когато обаче патологичните образувания попаднат в жлъчните пътища, те предизвикват пожълтяване на кожата и очите и в тези случаи са обект на гастроентерологията. Извършва се високоспециализираната процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, чрез която се изваждат камъните от жлъчните пътища. В немалък процент от случаите специалистите се натъкват на големи конкременти (над 15 мм), които не могат да бъдат извадени само чрез споменатия метод. Oтделението по гастроентерология във високотехнологичния болничен комплекс ,Сърце и Мозък‘ в Бургас разполага с допълнителна апаратура, т.нар. холангиоскопия, с която се оглеждат жлъчните пътища.

– Доц. Чилингирова, кое е нещото, което Ви мотивира, имайки предвид тежестта на професията и специалността Ви?

– Фокусът върху пациента е нашият основен двигател в борбата с онкологичните заболявания. Нашата цел е персонален подход към всеки и възможност пациентът да коментира подробно всички аспекти на заболяването си с нас – специалистите в онкологичния център на ,Сърце и Мозък’. Да чуеш диагнозата „рак“ е като да влезеш в друг свят – пълен с нова терминология и непосилни решения. Ето защо ние, лекарите, сме обединени около една много специална мисия: да спрем развитието на рака и да предоставим на пациентите си добро качество на живот. Целта е освен да премахнем бариерите в комуникацията лекар-пациент, да насърчим пациента да вярва на лекаря, да задава въпроси, за да е информиран и да взема решения. Доверието се изгражда, когато ние като специалисти, имаме смелостта да кажем всичко, което е от значение при индивидуалния терапевтичен подход и поемем отговорност за действията си. Ние държим на прозрачността и знаем, че откритата и честна комуникация е от решаващо значение за терапевтичния успех.

– Как постигате комплексност в грижата за пациентите с онкологични заболявания?

– В медицината, и особено в онкологията, комплексността на лечението е от ключово значение. В онкологичния център на ,Сърце и Мозък’ подхождаме към всичко, което правим, като един организъм. Прилагаме съвременни и доказани технологии – работим в синхрон и съвместно с всички клиники и отделения, за да предоставим най-добрата здравна грижа и съпричастност на пациентите. В отделението по лъчелечение, според индикациите, пациентите могат да бъдат лекувани с уникален по рода си Гама нож, а минимално инвазивните оперативни интервенции с робот да Винчи са част от рутинната практика. Тъй като днес ракът се определя и като заболяване на генома, прецизната диагностика – базирана на редица специфични генетични изследвания – е крайъгълен камък за успешното лечение. Затова ние инвестираме във високо специализирана, сертифицирана по най-високите съвременни стандарти и единствена по рода си генетична лаборатория. В центъра ни за клинични проучвания пациентите получават така необходимия бърз достъп до актуалните иновативни медикаментозни лечения, както и до най-новите клинични проучвания в онкологията.

Онкологичният център в ,Сърце и Мозък Плевен е първият в България член на OECI (Organisation of European Cancer Institutes), следователно комплексната грижа и достъпът до иновации във всеки един етап от диагнозата, лечението и проследяването ни утвърдиха като център за  високоспециализирана и съвременна грижа.

– Какво е мястото на иновативността?

– Иновативността е в предизвикателството – да учим постоянно и да бъдем все по-добри. Ние създаваме и смело прилагаме ново мислене, което се оценява от пациентите и колегите в страната и Европа. Прегръщаме откритията и нововъведенията, знаейки, че изследването на неизвестното е най-добрият начин да стимулираме напредъка в лечението и грижите за онкологично болните. Привличаме, развиваме и задържаме специалисти, които притежават любопитството, страстта и стремежа да учат непрекъснато и да си поставят предизвикателства, в търсене на по-добър подход за по-добри резултати за пациентите ни. Нашите онколози участват в редица международни форуми, както и в международни научни и клинични проекти. Те си сътрудничат с колеги от цял свят и на практика въвеждат революционни открития, дори и в нашето разбиране за рака като заболяване. А това подобрява възможностите за превенция, диагноза и лечение.

Макар че онкологичният център е сред най-младите в страната, само за последните две години той успя да се утвърди като един от водещите и вече има своето международно признание.