O conversație cu Dr. Valentin Krastev despre această afecțiune urgentă și amenințătoare de viață

Dr. Krastev, ce este tromboembolismul pulmonar și de ce este atât de important?
– De fapt, tromboembolismul pulmonar și tromboza venoasă profundă, singure sau împreună, reprezintă a treia cea mai frecventă boală cardiovasculară, după cardiopatia ischemică și accidentul vascular cerebral. Cele două, reunite în tromboembolismul venos, sunt adesea o tranziție de la tromboza/ tromboflebita/ venelor periferice, cel mai frecvent a picioarelor, în care cheagurile se desprind din vene și ajung în artera pulmonară. Importanța este justificată de faptul că este frecventă, rar diagnosticată, iar mortalitatea în formele severe ajunge până la 50%. În ceea ce privește supraviețuirea, un diagnostic precis este pus doar în 7% din cazuri.

Care sunt grupurile cele mai vulnerabile la această boală?
– În primul rând, ar trebui să menționăm că în aproape toate cazurile trombul vine în plămâni de undeva. Prin urmare, toate condițiile care implică imobilitate sau o coagulare crescută favorizează formarea trombilor în venele pelvine sau în venele membrelor inferioare, iar acestea sunt imobilitatea, operațiile, spitalizarea recentă, sarcina, tumorile maligne, călătoriile prelungite și modificările determinate genetic ale factorilor de coagulare. De asemenea, este mai frecvent întâlnită la femei, iar probabilitatea crește de mai multe ori odată cu vârsta.

Care sunt cele mai frecvente simptome?
– Gravitatea simptomelor este determinată de mărimea trombului și de starea inimii și a plămânilor înainte de producerea emboliei. În cazul celor mai grave, pot apărea pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale sau dificultăți bruște și severe de respirație. În formele mai ușoare debutul inexplicabil al oboselii ușoare, dispnee la efort obișnuit, accelerarea pulsului etc.

Prin ce se deosebește tratamentul pe care îl aplicați de cel standard?
– Pentru emboliile pulmonare cu risc scăzut, tratamentul este cu anticoagulante și nu există nimic nou de oferit în acest stadiu. Pentru emboliile cu risc ridicat și moderat, în care sunt prezente și semnele de încărcare a inimii, avem 2 abordări. În prima, am implementat recent un echipament dotat cu un sistem de aspirare a trombilor din arterele pulmonare prin intermediul unui cateter special conectat la o linie de presiune negativă. Acest lucru face posibilă îndepărtarea unei mari părți a trombului care se află în artera pulmonară și, astfel, îmbunătățirea șanselor pacientului de a trece cu succes peste starea critică. A doua abordare constă în introducerea unor catetere cu găuri laterale prin trombi și încorporarea unui medicament care îi topește, numit trombolit. Acest lucru durează 24 de ore și permite un rezultat mult mai bun la o doză mult mai mică de trombolitice – prin urmare, un risc mult mai mic de complicații, spre deosebire de metoda utilizată pe scară largă și neștiințifică a unei singure injecții a acestui medicament în artera pulmonară.

Ați avut deja rezultate pozitive în urma aplicării acestui sistem de aspirare a cheagurilor?
– În doar o săptămână l-am folosit la doi pacienți, în ciuda faptului că costul este foarte ridicat și nu este acoperit de Fondul de asigurări de sănătate. Unul dintre cazuri a fost deosebit de interesant, deoarece era vorba despre un bărbat foarte tânăr cu embolie pulmonară și cu un tromb venos la un picior și cu un blocaj în abdomen, unde se unesc venele de la ambele picioare. Am tratat embolia pulmonară cu un cateter și un trombolitic și am deblocat vena blocată cu noul sistem de aspirație și stent, ceea ce a permis o recuperare completă pentru un bărbat cu o profesie foarte importantă, aceea de aviator. În plus, trebuie să remarc faptul că tratăm embolia pulmonară la același nivel de urgență ca și infarctul miocardic acut, adică suntem de gardă 24 de ore din 24, 7 zile din 7.

Un stimulator cardiac de înaltă tehnologie a fost implantat unei femei în vârstă de 95 de ani, care a fost internată de urgență la Clinica de Cardiologie a Centrului Clinic de Excelență „Inimă și Creier” cu un ritm cardiac foarte lent. Înregistrările oficiale arată că aceasta este cea mai în vârstă pacientă din Bulgaria căreia i s-a implantat un astfel de dispozitiv.

La internarea în clinică, pacienta a fost preluată de doctorul Nikolay Petrov. În urma investigațiilor, acesta și colegii săi au constatat că femeia suferea de insuficiență cardiacă și avea funcția pompei cardiace foarte redusă. În ciuda vârstei sale înaintate și a profilului de risc ridicat pentru complicații, echipa nu a ezitat și a luat decizia de a-i implanta un stimulator cardiac de resincronizare complexă.

„A existat opțiunea de a implanta un stimulator cardiac standard, dar, din cauza riscului de agravare a insuficienței cardiace în viitor, eu și colegii mei am întreprins procedura mai complexă din punct de vedere tehnic. Stimulatorul cardiac de înaltă tehnologie nu numai că stabilizează ritmul cardiac, dar tratează și insuficiența cardiacă. Este unul dintre puținele dispozitive care reduce simptomele și prelungește viața pacienților cu insuficiență cardiacă”, a declarat Dr. Petrov.

Întreaga procedură a durat 90 de minute și a decurs fără complicații. Chiar a doua zi, pacientul în vârstă de 95 de ani a părăsit clinica în stare bună de sănătate. La prima examinare de control, aceasta a declarat că a simțit o îmbunătățire extraordinară a stării sale generale.

„Vârsta nu este un viciu, ci un privilegiu și, indiferent de vârsta pacienților, aceștia ar trebui să beneficieze de cea mai bună și modernă îngrijire medicală”, sunt categorici specialiștii de la ‘Inimă și Creier’ Pleven.

Dr. Petya Dinovska, director executiv al organizației „Inimă și Creier”

Zilele porților deschise, campanii pentru accesul la asistență medicală specializată în orașele mici, școli pentru pacienți, proceduri medicale de înaltă tehnologie, urmărirea pe termen lung a pacienților după COVID-19 – aceasta este doar o mică parte din activitățile spitalelor din cadrul Institutului bulgar al inimii. Și, deși suntem deseori copiați, nimeni nu a ajuns încă la nivelul nostru de expertiză avansată, la dinamica muncii, la modul de organizare și, mai ales, la atitudinea față de pacient. Bineînțeles, suntem foarte fericiți chiar astăzi, de Trifon Zarezan și de Ziua Îndrăgostiților, să felicităm toți colegii dedicați profesiei cu mare dragoste și să constatăm că toți cei din sistemul de sănătate bulgar ridică împreună calitatea acestuia la nivel european.

În urmă cu 17 ani, odată cu lansarea primelor spitale specializate în cardiologie în Pleven, Varna, Yambol, Shumen și Veliko Târnovo și introducerea așa-numitei „ore de aur” într-un total de 16 districte, am redus semnificativ rata mortalității prin infarct miocardic acut în țară, am îmbunătățit calitatea și am prelungit viața pacienților cu boli cardiovasculare.

Asistența de urgență trebuie să fie cuprinzătoare, deoarece nicio țară din lume nu a reușit să abordeze singură 100% din afecțiunile care pun în pericol viața.

Acest succes a fost remarcat de cei mai importanți cardiologi europeni și mondiali din Statele Unite, Republica Cehă, Franța, Italia, Elveția și Germania, care au acceptat să transmită cunoștințele și competențele lor colegilor bulgari. Personalități legendare, precum prof: Eugene Braunwald, Toby Cosgrove, Frans Van de Werf, Jean-Pierre Bassand, Petr Widimsky, Tomislav Mihaljevic, Steven Nissen, Luigi Martinelli, Ladislav Groch, Francesco Bedogni, Zbyňěk Straka, Bijoy Khandheria, Antonio Pezzano, Robert Hobbs, Christian Matter și mulți alții ne-au sprijinit și continuă să ne ajute în știința și practica medicală avansată. Chirurgul cardiac de renume mondial prof. Thierry Carrel, renumitul chirurg vascular prof. Chang Shu, renumitul endoprotetician ortopedic prof. Heinz Roettinger, vedeta chirurgiei mamare prof. Diego Rivas – cu toții au ales complexele spitalicești de înaltă tehnologie „Heart and Brain” din Pleven și Burgas pentru a prezenta cele mai recente tehnici chirurgicale, a inspecta activitatea și a confirma expertiza echipelor noastre. Lista lungă a luminilor legendare din medicină care au devenit parte din familia Institutului bulgar de cardiologie continuă să crească odată cu progresele noastre continue în peste două duzini de domenii de specialitate importante.

Investiția pe termen lung în noi cunoștințe și abilități ale medicilor din toate specialitățile continuă până în prezent. Medicii de la Inimă și Creier își continuă formarea și calificarea în cele mai prestigioase clinici universitare europene și în cele mai importante spitale din Europa, Statele Unite, Australia și Israel, învățând cele mai avansate abordări pentru tratamentul bolilor importante din punct de vedere social de care suferă bulgarii – cardiologice, metabolice, neurologice etc.

Cu doar șapte luni în urmă, prima clinică nou construită pentru sănătatea mamei și a copilului „Mama și eu” și-a deschis porțile în 55 de ani. O serie de familii metropolitane călătoresc la Pleven pentru a face teste genetice și pentru a primi tratament și îngrijire de primă clasă pentru copiii lor de la cei mai buni neonatologi, pediatri, chirurgi, ortopezi, geneticieni medicali din țară. Rezultatele nu au întârziat să apară – peste 180 de copii s-au născut deja la „Mama și eu”, iar medicii noștri tratează adesea cele mai complexe cazuri din toată țara.

Ca răspuns la numeroasele solicitări din partea pacienților și colegilor, încântați de tratamentul modern și de abordarea individuală de la ‘Inimă și Creier’, unii dintre cei mai importanți specialiști ai noștri examinează și consultă acum pacienții la centrul medical ‘Inimă și Creier’ din Sofia: Cartierul Lozenets.

Ca în cazul oricărui succes, doar luciul rămâne la suprafață – ascunse sunt eforturile, coordonarea, motivația și perseverența fiecăruia dintre noi, dedicați muncii noastre cu multă dragoste și dăruire. Este firesc ca modul de lucru, abordarea pacienților și chiar și noutățile de la „Heart and Brain” să fie copiate și imitate. Acest lucru ne bucură în mod deosebit și ne umple de optimism – pentru că suntem în fruntea reformei în vederea atingerii calității europene în domeniul sănătății!

Pe 12 februarie sărbătorim Ziua Internațională a Persoanelor cu Epilepsie. Această tulburare neurologică comună afectează peste 70 de mii de bulgari și aproximativ 60 de milioane de persoane din întreaga lume. Prof. Dr. Plamen Bojinov este un neurolog de renume și șeful Clinicii de boli neurologice pentru inimă și creier.

Cuvântul epilepsie este de origine greacă și înseamnă „a apuca, a se apuca, a copleși”. Acest termen a fost folosit pentru prima dată de Aristotel pentru a defini afecțiunile însoțite de manifestări convulsive. John Hughlings Jackson (1835-1911) a contribuit la descrierea științifică a diferitelor tipuri de epilepsie. Unele dintre aceste descrieri s-au bazat pe observațiile sale asupra crizelor de epilepsie ale propriei soții. Aceste crize începeau întotdeauna în același mod: cu implicarea încheieturii mâinii și răspândirea ulterioară la umăr, față și, în cele din urmă, la piciorul de pe aceeași parte a corpului. Mai târziu, crizele epileptice cu o răspândire similară au fost numite Jacksoniene, iar răspândirea lor a fost definită ca fiind marșul lui Jackson.

Putem spune pe scurt ce este epilepsia?

Epilepsia este o boală care afectează sistemul nervos central (SNC) și care se caracterizează printr-o predispoziție individuală la manifestări recurente numite crize epileptice. Acestea se caracterizează prin tulburări intermitente, neprovocate, identice pentru fiecare pacient și, în cele mai multe cazuri, imprevizibile, ale conștiinței, comportamentului, stării emoționale, funcțiilor motorii, percepției sau o combinație a acestora. Aceste manifestări clinice sunt rezultatul unei hiperexcitabilități a neuronilor cerebrali care apare brusc, deviind de la normal (anormală), numită criză (paroxistică). Într-o combinație de diverse afecțiuni genetice și dobândite, această hiperexcitabilitate poate începe să reapară după o anumită perioadă de timp (devine cronică) și duce la apariția bolii epilepsie.

Incidența bolii variază între 4 și 10 la 1000 de persoane. În Bulgaria, epilepsia apare la aproximativ 3% din populație, cu o medie de 240-3600 de cazuri noi diagnosticate anual (30-45 de cazuri la 100 000 de locuitori). Aproximativ 50% dintre epilepsii debutează în copilărie, înainte ca copilul să împlinească vârsta de 10 ani, iar un total de 75% apar până la vârsta de 20 de ani. Vârful manifestărilor la copii este în jurul anului patru, iar la adulții de peste 65 de ani. Rata mortalității este cuprinsă între 0,4 și 4 la 100.000 de pacienți, cea mai frecventă cauză fiind legată de apariția statusului epileptic.

Când vine vorba de epilepsie, nu trebuie să uităm de stigmatul asociat cu această boală.

Da, așa este. Chiar și pacienții cu o boală ușoară, fără forme însoțitoare de handicap, se simt stigmatizați (marcați), iar boala lor duce la dezavantaje sociale grave. Epilepsia este responsabilă de o afectare medicală și socială semnificativă și, prin urmare, necesită intervenții medicale, neuropsihologice, psihiatrice și sociale. La aproximativ 60-70% dintre pacienții cu epilepsie, răspunsul medicamentos este bun, iar faza activă a bolii (cu prezența crizelor) acoperă o perioadă scurtă. Acești pacienți au nevoie de reabilitare pe termen scurt, dar, în același timp, de o evaluare completă și de grade diferite de sprijin psihologic și social pe termen lung. Pentru restul pacienților cu epilepsie refractară, este necesară o reabilitare mai prelungită și mai intensă, mai ales că 10% dintre pacienții cu epilepsie au probleme de învățare persistente și prezența altor afecțiuni debilitante.

Care sunt particularitățile în diagnosticare?

Diagnosticarea epilepsiei și determinarea tipului de crize epileptice reprezintă o parte importantă a artei medicale, iar specialiștii se numesc epileptologi. Aceștia sunt neurologi care au o mare experiență practică și sunt familiarizați cu toți pașii implicați în stabilirea sau respingerea unui diagnostic de epilepsie. Etapele importante în planul diagnosticului sunt: recunoașterea și descrierea crizelor epileptice; diagnosticul diferențial (DD) cu alte afecțiuni decât epilepsia, dar care prezintă modificări ale stării de conștiență, manifestări motorii, senzoriale, autonome sau psihice; dovedirea evoluției cronice a bolii în absența unui factor evident care să provoace crizele; dovedirea tipului și etiologiei epilepsiei. Pentru a pune un diagnostic corect, primul pas este realizarea unui istoric corect (afecțiuni însoțitoare; simptome în timpul și după criză). În al doilea rând, o bună evaluare a stării somatice ajută la diferențierea epilepsiei de alte boli care pot avea manifestări clinice similare. Examenul neurologic poate evidenția semne de leziuni cerebrale locale sau difuze, dar în majoritatea cazurilor poate să nu existe o simptomatologie neurologică aparentă.

Ce altceva îi ajută pe specialiști?

Epilepsia poate apărea secundar la diferite condiții patologice, de exemplu, modificări traumatice sau inflamatorii în structura creierului, boli infecțioase care afectează structurile sistemului nervos, tulburări metabolice, boli autoimune în care sistemul imunitar reacționează împotriva propriilor structuri ale sistemului nervos și, nu în ultimul rând – la defecte genetice. În unele cazuri, chiar și cu utilizarea tuturor posibilităților medicinei moderne, cauza epilepsiei nu poate fi stabilită.

După efectuarea unei game largi de teste standard pentru a exclude cele mai frecvente cauze de epilepsie secundară (imagistică, analize de laborator, teste imunologice), analizele genetice pot fi extrem de utile în clarificarea etiologiei în unele cazuri. Până în prezent, au fost identificate peste 200 de gene care sunt direct asociate cu apariția epilepsiei, iar alte zeci de gene sunt cunoscute ca fiind asociate cu dezvoltarea unor boli în care epilepsia sau crizele epileptice fac parte din simptome.

Care este rolul geneticii în acest caz?

Stabilirea cauzei genetice a epilepsiei este importantă deoarece nu numai că confirmă și clarifică diagnosticul unui pacient, dar poate fi esențială pentru luarea deciziilor terapeutice, permițând evaluarea prognosticului și predicția evoluției bolii, precum și evaluarea riscului de afectare a altor rude. Stabilirea unui diagnostic precis are implicații sociale, economice și normative, permițând celor afectați să își găsească un loc adaptat în societate, să obțină o evaluare adecvată a capacității lor de a munci și de a relaționa cu alte persoane cu aceeași boală.

Studiile genetice pentru stabilirea cauzei epilepsiei sunt variate, deoarece oferă o căutare a unor tulburări genetice fundamental diferite – nu există o metodă universală de analiză. Alegerea testelor adecvate și a ordinii în care ar trebui efectuate este individuală și adaptată la istoricul bolii pacientului respectiv. Aceasta se face cu ajutorul unui medic genetician medical care, în cadrul unei consultații genetice, îi explică pacientului avantajele și limitele diferitelor metode și semnificația analizelor genetice, astfel încât pacientul să poată lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la propria sănătate.

Aceste și alte tipuri de analize, precum și consilierea genetică de specialitate oferită de o echipă de specialiști cu înaltă calificare și experiență clinică, sunt oferite pacienților cu epilepsie determinată genetic în laboratorul de genetică medicală de la ,,Heart and Brain”. Laboratorul dispune de echipamente de ultimă generație și funcționează conform standardelor europene stabilite. Capacitatea de a lucra în colaborare cu specialiști din toate specialitățile medicale din cadrul spitalului permite o abordare multidisciplinară individualizată a îngrijirii fiecărui pacient. În acest fel, pacienții cu sindroame genetice rare al căror tablou clinic include epilepsia pot primi un diagnostic precis și, eventual, un tratament specific fără întârzieri mari.

În spitalele de înaltă specializare ,,Inimă și Creier” lucrează unii dintre cei mai buni epileptologi și neurologi din țara noastră. În complexele spitalicești de înaltă tehnologie din Pleven și Burgas, specialiștii pot pune cel mai precis diagnostic al tipului de epilepsie și al crizelor epileptice, pot efectua teste genetice și monitorizarea medicamentelor și pot pregăti un plan de tratament individual pentru fiecare pacient.

Abordarea de salvare a vieții aplicată este unică pentru Bulgaria și pentru întreaga lume

Șase operații dificile, dintre care trei au fost efectuate în regim de urgență prin metoda protezei personalizate și modelate fiziologic, au fost efectuate de chirurgii vasculari de la ‘Heart and Brain’, Pleven. „Tehnica este extrem de complexă și specifică. Literalmente pe degetele de la mână sunt numărate centrele spitalicești din lume care au implementat cu succes acest tip de intervenție chirurgicală în regim de urgență”, a informat Dr. Todor Samardzhiev, șeful departamentului de chirurgie vasculară de la spitalul de înaltă tehnologie. Pacienții operați au fost internați la Pleven de la alte spitale din țară. Deși transportul implică un risc suplimentar, rata de supraviețuire a pacienților cu anevrisme rupte crește atunci când aceștia sunt tratați într-un spital în care sunt disponibili specialiștii și echipamentele necesare.”

„Cinci dintre intervențiile pe care a trebuit să le facem într-un timp foarte scurt au fost la pacienți cu anevrism de aortă abdominală, dintre care trei cu ruptură (ruptură). A șasea a fost pe un pacient cu anevrism de arteră renală. Aceste afecțiuni sunt unele dintre cele mai amenințătoare pentru viață, iar ruptura necesită măsuri imediate, deoarece implică efuziunea unei cantități mari de sânge în cavitatea abdominală. Singurul tratament este intervenția chirurgicală. Orice întârziere poate fi fatală pentru pacient, iar riscul unui rezultat fatal în cazul unei intervenții chirurgicale clasice deschise pentru un anevrism rupt este de peste 90%.”

Repararea endovasculară a anevrismului aortic (EVAR) este efectuată în mod obișnuit la ‘Heart and Brain’, Pleven, atât la pacienții electivi, cât și la cei de urgență. Provocarea în aceste trei cazuri a fost că natura anevrismului nu a permis o intervenție chirurgicală endovasculară standard. Prin urmare, în trei dintre cazuri am introdus o proteză personalizată și modelată fiziologic. O metodă extrem de complexă, care necesită o precizie, o pregătire a echipei și o tehnică impecabile”, explică Dr. Samardzhiev.

Starea pacienților a necesitat plasarea unei endoproteze fenestrate. Fenestrările sunt deschideri în endoproteze prin care organele vitale sunt alimentate cu sânge. Cu toate acestea, astfel de proteze nu sunt disponibile în țară, iar costul lor depășește 70 000 BGN. „Confecționarea unei proteze personalizate gata făcute ar necesita mult timp și bani. Noi am reușit să modificăm cu succes o grefă existentă, care este acoperită de NHIF”, spune șeful secției de chirurgie vasculară. Echipa multidisciplinară a decis să aplice această abordare, care este nouă pentru țara noastră și care a fost implementată pentru prima dată cu succes în „Inimă și creier” în urmă cu jumătate de an. Prin măsurători și calcule precise, chirurgii vasculari modifică implantul în funcție de nevoile specifice ale pacientului prin imagistică 3D într-un mediu steril. Acest lucru este urmat de un proces extrem de delicat de plasare a stenturilor în arterele renale și iliace. Operația este minim invazivă și necesită o pregătire prealabilă atentă, multe cunoștințe și abilități suplimentare din partea medicilor.

„Am făcut toate operațiile conform cerințelor globale de timp – de la intrarea în sală, anestezie și până la intervenția propriu-zisă. Anevrismele erau asimptomatice și singurul lucru pe care pacientul îl simțea ca un fel de avertisment erau pulsațiile din zona abdominală, dar nu durerea. Apariția unor dureri acute și tăioase este deja un semn de ruptură și o stare de urgență. Din păcate, spitalele din țară în care se pot opera aceste stări de urgență sunt încă puține”, adaugă experții.

În doar trei ani, centrul a reușit să se impună ca o alegere preferată de mii de pacienți

Aproximativ 3 milioane de europeni aud diagnosticul de cancer în fiecare an. Mai mult de jumătate suferă de cancer de sân, de colon, de plămâni sau de prostată sau de boli hematologice maligne. Și, deși cancerul este a doua cea mai frecventă cauză de deces în UE, până la 40% din cazuri sunt vindecabile. 4 februarie este Ziua mondială de luptă împotriva cancerului și este o ocazie de a reaminti oamenilor că depistarea precoce, prevenirea și îngrijirea de calitate pot salva mii de vieți.

Oncologii și specialiștii în cancer sunt de acord că inovarea în toate etapele, de la diagnosticare și tratament până la urmărirea pacienților, reprezintă piatra de temelie a unei terapii de succes și a unei calități îmbunătățite a vieții. Iar în centrul rezultatelor bune se află o abordare multidisciplinară cuprinzătoare.

Tratamentul multidisciplinar

Echipele multidisciplinare de la Heart and Brain includ chirurgi, patologi, oncologi medicali, hematologi clinici, radioterapeuți, neurochirurgi, cardiologi, ortopezi, pneumologi, gastroenterologi, neurologi, geneticieni medicali, obstetricieni, endocrinologi, hematologi, psihologi clinici – toți într-un singur loc. Împreună, aceștia stabilesc strategia terapeutică pentru fiecare pacient în funcție de caracteristicile individuale ale acestuia, de biologia (tipul) tumorii, ținând cont de comorbidități, de istoricul familial și de alți factori de risc.

În complexul spitalicesc de înaltă tehnologie lucrează prima echipă de cardio-oncologie din țară. Datorită acesteia, un număr de pacienți cu boli cardiovasculare sau toxicitate cardiovasculară din cauza terapiei oncologice sau oncohematologice efectuate, care altfel nu ar putea începe terapia antitumorală, de fapt nu numai că efectuează o astfel de terapie, dar obțin și rezultate remarcabile. Garanția acestui succes este colaborarea strânsă dintre cardiologi și oncologi și hematologi clinicieni.

Abordare individuală

Pacientul se află în centrul tratamentului oncologic modern, sau oncohematologic, astfel încât tipul de terapie și succesiunea metodelor de tratament sunt strict individuale.

Terapia țintă și imunoterapia marchează un progres excepțional în algoritmii terapeutici aplicați la Heart and Brain. Geneticienii noștri medicali testează de rutină biomarkeri în scopuri predictive, prognostice și diagnostice și determină profilul mutațional al pacientului, astfel încât să poată fi selectată abordarea terapeutică optimă adaptată individual (personalizată). Testarea anumitor markeri genetici moleculari oferă informații privind eficacitatea și posibilele beneficii ale imunoterapiei și ale administrării de medicamente cu țintă precisă. Analiza genetică moleculară în timp util face parte din succesul tratamentului la pacienți.

Specialiști cu experiență și tehnologie de înaltă performanță

Activitatea centrului este îmbunătățită și de un complex de radioterapie de ultimă generație, dotat cu cel mai avansat accelerator liniar din punct de vedere tehnologic din țară, un simulator de tomografie computerizată 4D pentru planificarea radioterapiei și radiochirurgiei și singurul cuțit gamma de ultimă generație din țară.

Radiochirurgia stereotactică (SRS) este utilizată pentru a trata tumorile cerebrale benigne și maligne, bolile vasculare ale creierului (malformații arteriovenoase și nevralgia trigeminală) și, în ultimii ani, din ce în ce mai mult, metastazele cerebrale pe care unii pacienți le dezvoltă în ciuda tratamentului inițial împotriva cancerului. Experiența acumulată cu acest dispozitiv arată că efectele secundare acute asociate radioterapiei, cum ar fi greața, vărsăturile, durerile de cap, sunt în practică extrem de rare la pacienții tratați cu cuțitul gamma.

Radiochirurgia este de obicei efectuată ca o procedură unică, în timpul unei șederi de o zi în spital. Este mult mai sigură și mai puțin toxică atât față de neurochirurgia standard, care implică incizii în scalp, craniu, membrane și țesut cerebral, cât și față de alte tipuri de radioterapie, care necesită expuneri multiple. Tratamentul este plătit de Fondul Național de Asigurări de Sănătate.

Oncoginecologia robotică este marca comercială a clinicii pentru sănătatea mamei și a copilului „Mama și eu” – parte a „Inimă și creier” din Pleven. Timp de un an și jumătate, specialiștii special pregătiți au efectuat peste 1.500 de intervenții chirurgicale, o treime dintre acestea fiind legate de bolile oncologice ginecologice.

Pe lângă chirurgia deschisă standard și cea laparoscopică clasică, clinica efectuează în mod curent intervenții chirurgicale cu sistemul robotic da Vinci. Pentru chirurgia ginecologică robotică, spitalul are un contract cu NHIF. Aceasta aduce o serie de avantaje – minim invazivă, cu cele mai mici niveluri de traume și dureri postoperatorii, recuperarea este rapidă și pacientele pot reveni la rutina lor normală în cel mai scurt timp posibil. Spitalul are un contract cu NHIF pentru chirurgia ginecologică robotică.

Cancerul de sân reprezintă un sfert din totalul cancerelor și este cea mai frecventă afecțiune malignă la femei. În Bulgaria, doar Heart and Brain efectuează biopsia ganglionului limfatic axilar santinelă – standardul absolut în tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient. Metoda permite în timpul intervenției chirurgicale să se detecteze ganglionii limfatici care se află primii în calea drenajului limfatic și a metastazelor. Dacă acești ganglioni sunt fără metastaze, se presupune că și restul ganglionilor sunt de asemenea fără metastaze, adică că statutul limfatic este negativ. Nu este nevoie să îi îndepărtați, ceea ce face ca operația să fie mult mai economă. Specialiștii dispun de cele mai avansate echipamente pentru chirurgia oncoplastică.

Anul trecut, chirurgul toracic de renume mondial Prof. Dr. Diego Rivas și echipele Heart and Brain au efectuat prima rezecție pulmonară uniportală asistată de robot din țară. Această intervenție minim invazivă este foarte potrivită pentru pacienții cu cancer pulmonar, în special pentru cei cu tumori pulmonare greu accesibile.

De asemenea, „Heart and Brain Comprehensive Cancer Center” tratează și diagnostichează tumorile maligne ale prostatei, rinichilor, vezicii urinare, testiculelor, penisului și ureterului. Urologii aplică chirurgia convențională și laparoscopică a prostatei și rinichiului, chirurgia robotică da Vinci de înaltă tehnologie, laserul minim invaziv și chirurgia bipolară pentru tumorile vezicii urinare. Echipele folosesc, de asemenea, o metodă extrem de sensibilă pentru a detecta zonele afectate de cancerul de vezică urinară. Această abordare permite diagnosticarea cu 24% mai multor tumori, ceea ce este esențial pentru un prognostic mai bun.

Începând cu 2024, centrul de înaltă tehnologie Heart and Brain va lansa un program de tratare a tumorilor maligne primare și metastatice ale peritoneului (mucoasa cavității abdominale). Spitalul dispune acum de echipamente de ultimă generație pentru tratamentul acestui tip de boală. Metodele HIPEC (chimioterapie intraperitoneală hipertermică) și PIPAC (chimioterapie intraperitoneală presurizată cu aerosoli) permit controlul și, în unele cazuri, vindecarea completă a tumorilor maligne primare și metastatice ale peritoneului considerate anterior incurabile. Îndeplinirea de către pacienți a unor criterii stricte este esențială pentru includerea în program și obținerea unor rezultate bune ale tratamentului.

Relația medic-pacient

Medicina modernă oferă speranță, dar ridică și noi provocări pentru oncologi și pacienții lor. Cu ajutorul progreselor științifice, al experienței și al aplicării inovației în practica zilnică în fiecare etapă, de la diagnosticare la tratament, medicii pot oferi o mai bună îngrijire și sprijin celor care se luptă cu cancerul. Iar oncologia și tratamentul cancerului este un proces pe termen lung – în această provocare, pacientul și medicul sunt împreună până la capăt. Construirea încrederii este esențială pentru un prognostic bun și, adesea, medicii devin parte din familie.

De ce Inimă și Creier?

O echipă de specialiști calificați și consacrați, pentru care încrederea și aprecierea pacientului sunt de cea mai mare importanță, lucrează împreună într-un mediu de înaltă tehnologie. Nu este o coincidență faptul că Centrul Global de Cancer Heart and Brain este primul centru din țară care a fost certificat ca membru al Organizației Institutelor Europene de Cancer (OECI). Acest lucru îi permite să lucreze în cadrul Rețelei Europene de Cancer, împărtășind experiențe valoroase pentru a oferi pacienților acces la un tratament personalizat avansat, bazat pe medicina bazată pe dovezi.

Contribuția științifică

În perioada 26-28 ianuarie anul curent, a avut loc cea de-a doua conferință științifică națională de oncologie cu participare internațională „Era inovației în oncologie: Inovația este ADN-ul nostru”, organizată de Societatea de Oncofarmacologie și Oncologie. Specialiștii de la „Inimă și Creier” au prezentat o serie de studii proprii care reflectă succesele practicii lor clinice reale în domenii precum genetica medicală, cardio-oncologia, radiochirurgia stereotactică, cancerul de sân, cancerul peritoneal și altele.

 – Assoc. Prof. Kornovski, conform datelor Fondului Național de Asigurări de Sănătate ‘Inimă și Creier’, este lider în intervențiile de chirurgie cardiacă majoră și prima alegere a pacienților și cardiologilor din țară pentru 2022. Ce vor arăta datele pentru 2023?

– Mai mult din același lucru (râde)! Desigur, nu știu exact înainte ca datele să fie publicate oficial și mă refer doar la volumul de muncă record al excelentelor clinici de chirurgie cardiacă din Pleven și Burgas. Am fost individual în primele 2-3 clinici în topul clinicilor pentru intervenții majore de chirurgie cardiacă și probabil că ne-am păstrat poziția de lider și în 2023. Probabil că, de asemenea, și mai ales clinica noastră din Burgas este lider național și în chirurgia cardiacă minim invazivă, care este foarte prietenoasă pentru pacienți și este preferată pe scară largă în lumea avansată.

– În cadrul concursului Burgas, ați fost nominalizat pentru „Persoana anului 2023” cu cuvintele: „Chirurgul cardiac de talie mondială care a ales Burgas în locul Elveției și al oricărui alt loc din lume pentru a ne salva inimile”. Ce v-a reținut în țara dumneavoastră natală, ce a deblocat această imensă motivație și a generat acest puternic impact național? Am observat, de asemenea, că la votul publicului ați condus convingător în competiție.

– Fără îndoială, nu există o mărturie mai imparțială și mai precisă a profesionalismului echipelor din complexele spitalicești moderne din Burgas și Pleven decât statisticile Fondului Național de Asigurări de Sănătate și, în special, datele privind mortalitatea în spital în cazul operațiilor cardiace majore. În calitate de șef al clinicii de chirurgie cardiacă din Burgas, sunt extrem de mândru de rezultatele obținute și de încrederea câștigată. Lucrez deseori împreună, în persoană sau în consultații de telemedicină, cu foarte talentatul meu coleg, Dr. Yordan Krasnaliev, șeful clinicii de chirurgie cardiacă de la Heart and Brain Pleven. El și cu mine avem multe motive colective și de echipă pentru a fi mândri și motivați, dar să lucrăm împreună în februarie 2023 la Pleven și Burgas sub inspecția critică a renumitului prof. Thierry Carrel a fost o mare „injecție” pentru încrederea și performanța noastră din ultimul an.

Este paradoxal faptul că, în prezența unor echipamente de ultimă generație, a unor specialiști de top și a rambursării tratamentului de către NHIF, unii pacienți sunt încă supuși unor operații deschise sau sunt trimiși în străinătate pentru tratament

Pentru prima dată în Bulgaria, la Spitalul Inimii și Creierului din Pleven funcționează un centru oncologic complet care face posibilă diagnosticarea de ultimă generație, tratamentul de înaltă tehnologie și urmărirea pe termen lung la cel mai înalt nivel, așa cum oferă doar cele mai mari centre oncologice din Statele Unite și Europa de Vest.

Centrul comprehensiv de oncologie este primul și singurul membru din țara noastră al organizației European Cancer Institutes, ceea ce îi permite să lucreze în cadrul rețelei europene de cancer, pentru a oferi pacienților acces la un tratament personalizat bazat pe medicina bazată pe dovezi. În cadrul spitalului este o practică ca medicii din diferite specialități să lucreze în sincronie și să formeze echipe multidisciplinare pentru a căuta cel mai bun tratament pentru pacient. Astfel, în doar câteva minute, chirurgii, cardiologii, gastroenterologii, pediatrii, oncologii, ortopezii, urologii, neurologii și pneumologii pot oferi o soluție adecvată pentru un caz complex.

Activitatea centrului este, de asemenea, îmbunătățită de un laborator modern de patologie moleculară și genetică, de primul sector de cardio-oncologie din țară și de un complex de radioterapie de ultimă generație, dotat cu singurul Gamma Knife din țară.

Acesta este utilizat pentru radiochirurgia stereotactică pentru tratarea tumorilor și a bolilor vasculare din creier. Tehnologia este aplicată pentru tratarea cu succes a tumorilor cerebrale benigne și maligne, a malformațiilor arteriovenoase din creier, a nevralgiei trigeminale.

Cum funcționează?

Gamma Knife focalizează fascicule foarte mici de radiații asupra tumorii cu o precizie extremă. Fiecare astfel de fascicul are un efect nesemnificativ din punct de vedere clinic asupra țesutului cerebral sănătos prin care trece. Punctul de intersecție al tuturor fasciculelor se află chiar pe tumoră, unde este administrată o doză puternică de radiații pentru a o distruge. Procedura nu provoacă durere sau disconfort.

Radiochirurgia este efectuată cu o precizie ultra-înaltă, de ordinul a 0,1-0,2 milimetri (prin comparație, este de 1-2 milimetri pentru majoritatea tehnicilor cu accelerator liniar), iar această precizie este verificată și confirmată zilnic de fizicieni medicali înainte de efectuarea radiochirurgiei și este monitorizată automat, continuu și în timp real în timp ce se efectuează ședința de radioterapie. În comparație cu alte sisteme de radiochirurgie, Gamma Knife permite o reducere de zece ori a dozei de radiații în organism, permițând radiochirurgia cerebrală să fie efectuată chiar și la femeile însărcinate.

De ce Gamma Knife?

Radiochirurgia Gamma Knife se efectuează, de obicei, într-o singură ședere de o zi în spital. Este mult mai sigură atât în comparație cu neurochirurgia standard, care implică incizii în scalp, craniu, membrane și țesuturi cerebrale, cât și în comparație cu alte tipuri de radioterapie, care implică radiații repetate cu o precizie mult mai mică.

Până în prezent, aproape 500 de pacienți au fost tratați cu radiochirurgie stereotactică robotică la Heart and Brain Pleven, în principal cu metastaze cerebrale (inclusiv metastaze cerebrale multiple în același timp), tumori benigne, unele cazuri de tumori cerebrale maligne primare, malformații vasculare și afecțiuni funcționale (nevralgie de trigemen).

Este paradoxal faptul că, în condițiile în care la noi în țară există echipamente de ultimă generație și specialiști de top, iar tratamentul este decontat de CNAS, unii pacienți sunt în continuare trimiși în străinătate pentru tratament Gamma Knife, pentru care plătesc din banii proprii câteva zeci de mii de euro.

Metodele HIPEC și PIPAC permit controlul și, în unele cazuri, vindecarea completă a unor tumori maligne peritoneale primare și metastatice considerate anterior incurabile

Începând cu 2024, Centrul de excelență ‘Heart and Brain’ din Pleven va lansa un program pentru tratamentul tumorilor maligne primare și metastatice ale peritoneului (mucoasa cavității abdominale). Ca parte a programului, o echipă de la Clinica de Chirurgie Generală și Oncologică a beneficiat de instruire la unul dintre centrele certificate din Europa, în Castelfranco Veneto, Italia. De asemenea, spitalul dispune acum de echipamente de ultimă generație pentru tratamentul acestui tip de boală.

Centrul medical de pe strada „Krum Popov” din Sofia, Lozenets, oferă acces mai rapid la cei mai buni specialiști din țară

„Ca răspuns la o serie de recomandări din partea colegilor și a pacienților care au beneficiat de tratament modern și îngrijire medicală în complexele spitalicești de înaltă tehnologie ‘Heart and Brain’, specialiști de top vor examina și consulta pacienții din Sofia”, a declarat directorul medical al Centrului Medical ‘Inimă și Creier’, Dr. Radka Alexandrova.

Dr. Alexandrova este specialist în pneumologie și ftiziologie cu gradul științific „Doctor în medicină” și a dobândit dreptul de a lucra cu radiații ionizante. S-a specializat în diagnosticare funcțională la cel mai important spital universitar „Henri Mondor” din Paris. Are o experiență de 10 ani ca șefă a departamentului de boli pulmonare nespecifice într-un spital de pneumologie din Sofia. Vorbește fluent franceza și engleza și oferă formare continuă pentru medicii de familie.

Unii dintre cei mai căutați experți din țară, cu experiență recunoscută în țară și în străinătate, sunt la dispoziția pacienților din Sofia. Centrul oferă posibilitatea de a obține o a doua opinie, o examinare sau o consultație de către cei mai buni chirurgi, cardiologi, neurologi, gastroenterologi, urologi, geneticieni, pediatri, obstetricieni, pneumologi, endocrinologi, oncologi și acces rapid la singurul din țară Gamma Knife special și la cele mai noi tehnologii de tratament.

Cunoscute pe scară largă în întreaga țară și recunoscute în străinătate, complexele spitalicești de înaltă tehnologie „Inimă și Creier” au fost în ultimii ani prima alegere a pacienților din nord și sud-est. Consecvența în introducerea de noi metode de tratament, formarea continuă a echipelor din diferite specialități medicale și munca pe termen lung pentru a construi încrederea și respectul între specialiști și pacienți au distins facilitățile medicale ale Institutului Cardiac Bulgar (BCI) de toate celelalte spitale din țară timp de 15 ani.

Realizările BCI în ceea ce privește reducerea mortalității cardiovasculare, îmbunătățirea calității și prelungirea vieții au fost recunoscute în mod repetat în străinătate. Numai în anul trecut 2023, calitatea tratamentului de la „Inimă și creier” a fost confirmată de prof. Carrel – chirurgie cardiacă, prof. Shu – chirurgie vasculară, prof. Rivas – chirurgie toracică, prof. Roettinger – ortopedie și de o serie de alte personalități ale științei și practicii medicale mondiale.

Neonatologii și pediatrii care vor consulta la Centrul Inimă și Creier conduc echipele de la cea mai nouă clinică de sănătate maternă și infantilă, Mami și Eu. Aceștia preiau cele mai complexe cazuri din nordul țării, din ce în ce mai mult din capitală și din toate zonele țării, și sunt nume consacrate în specialitățile lor. Datorită ambulanțelor specializate în neonatologie, dotate cu cuve de transport de ultimă generație, neonatologii abordează o multitudine de provocări în primele ore de viață ale celor mai tineri pacienți.

Nu este o coincidență faptul că numele principalilor medici de la ,Inimă și Creier’ apar în clasamente naționale precum „Doctori în care avem încredere” sau sunt nominalizați pentru personalitățile anului.

Controalele se fac numai pe bază de programare online sau la numărul de telefon 02 9631298. Mai multe informații pot fi găsite pe pagina de Facebook Heart and Brain Medical Center sau la www.test.cardiacinstitute.bg.