Трета награда за представен клиничен случай и единственото българско участие на Европейския конгрес по превантивна кардиология в Малага, Испания. И двете признания са за екипа по кардиоонкология на ,Сърце и Мозък’ Плевен и Клиниката по кардиология под ръководството на проф. Яна Симова. Болницата в Плевен е една от малкото в страната, в които едновременно функционират кардиологична и онкологична клиника, и единствената, която реално вече повече от година развива кардиоонкология – направление в кардиологията, което в последните години търпи бурен подем в световен мащаб.

Опитът на Клиниката по кардиология е представен преди месец и пред Европейския конгрес по превантивна кардиология в Малага, Испания. Д-р Мартина Самарджиева запозна участниците с резултатите от приложението на стрес ехокардиографията за оценка на лява камера и ляво предсърдие, като метод за оценка на очакваните проявите на кардиотоксичност. Тя и д-р Мартин Сираков получиха третата награда за най-добър клиничен случай. Казусът е на пациент, диагностициран с рак на белия дроб в четвърти стадий на фона на съпътстваща тежка сърдечносъдова патология. Лечението му е завършено успешно, с пълно обратно развитие на туморната формация в белия дроб, както и премахване на метастазите в костите чрез приложение на оптимална противотуморна терапия и единствения в България гама нож. На срещата д-р Мартин Сираков запозна участниците с подхода на екипа в Плевен  при лечението на пациент с рак на дебелото черво, провеждащ химиотерапия и диагностицирана ритъмно-проводна патология, вследствие на исхемична болест на сърцето като проява на кардиотоксичност.

„Представихме натрупания опит и постигнатите отлични резултати. Убедена съм, че проследяването на онкоболните пациенти от кардиолог преди и в хода на противотуморната терапия е от изключително значение за успеха на тяхното лечение“, сподели д-р Самарджиева, ръководител на Отделението по обща кардиология и част от кардиоонкологичния екип.

„Голяма част от лекарствата за лечение на онкологични заболявания водят до увреждане на сърцето, това е т.нар. кардиотоксичност. Основна задача на кардиолозите е да осъществяват оценка на всеки пациент, на който предстои противотуморна терапия, било то химио-, имуно-, прицелна-, хормонална, лъчетерапия или комбинации от изброените. Кардиоонколозите определят риска за очаквано развитие на кардиотоксичност и изготвят индивидуален план за проследяване хода на лечението и състоянието на пациента след него чрез съвременни, максимално щадящи, но изключително информативни методи. След  провеждане на ехокардиография и стрес-ехокардиография с оценка на помпената функция на сърцето, диастолната му функция, оценка на глобален лонгитудинален стрейн на лява камера (метод, чрез който може да се регистрира увреда на сърдечния мускул, още преди клиничната му изява), и това в съчетание с редица съвременни биомаркери. Целта е здравословният проблем да бъде установен навреме, за да се вземат и необходимите мерки за лечение“, коментира специалистът.

В Дните на ехокардиографията в София проф. Яна Симова представи темата за онкологичните заболявания при жените и подхода към тях. Проф. Симова наблегна на вече постигнатото в кардиоонкологията и по време на научен форум в Трявна. Презентациите предизвикаха задълбочени дебати, повдигнаха се много въпроси и присъстващите експерти се обединиха около мнението, че е необходимо създаване на работна група по кардиоонкология, която да създаде стандарти и подобри грижата за българските пациенти с онкологични заболявания.

Проследяването на онкологично болните пациенти от кардиолог преди и в хода на противотуморна терапия е от изключително значение за успеха на тяхното лечение, категорични са кардиооноколозите на ,Сърце и Мозък’ Плевен. Убедени са, че добрата екипна работа между кардиолози и онколози води и до по-добри терапевтични постижения и повече успешно лекувани пациенти.

Цялата новина можете да прочетете тук.

Клиниката по ортопедия и травматология на ,Сърце и Мозък’ Плевен работи по най-модерните световни стандарти в областта на ендопротезирането на големите стави /тазобедрена, колянна, раменна/. Екипите успешно прилагат методите на минимално инвазивно първично и  ревизионно ендопротезиране. Постиженията на Клиниката заслужено ѝ отреждат лидерското място по тазобедрено и колянно ставно ендопротезиране за 2022 г. според „Индекс на болниците“. Поредното признание е и определянето ѝ като основен център за ревизионна артропластика в страната.

„Високотехнологичното оборудване, отлично подготвените специалисти, преминали обучения в реномирани европейски клиники, и екипната работа са в основата на добрите резултати. Признанието, което получаваме от пациентите и от колегите ни, е най-важната оценка за труда ни“, споделя проф. Аспарух Аспарухов.

Според началника на Клиниката по ортопедия и травматология с навлизането на роботизираната и компютризирана хирургия, навигационното ендопротезиране отдавна е изместило класическите оперативни техники. Предимството на технологията е, че с помощта на навигацията имплантите се поставят в оптималната за всеки пациент позиция, съобразно неговата индивидуална анатомия. Методът гарантира дългосрочност на ставата и е определено по-щадящ за пациентите.

Първичната минимално инвазивна артропластика на тазобедрената става се осъществява през директен преден или предно-страничен достъп по метода на Рьотингер.

Артропластиката е ортопедична операция, при която увредена става се заменя с изкуствена или се ремоделира. Концепцията за съхраняване на мускулно-сухожилните структури при ендопротезиране на тазобедрената става утвърди през последните години директния преден достъп и предно-страничния достъп на Rottinger като най-подходящия метод с неоспорими предимства. От 2008 г. ние прилагаме рутинно метода на световнопризнатата школа от Инсбрук като достъп, отговарящ максимално на изискванията за минимална инвазивност.

Разликата в дължините на оперирания и на симетричния крайник се контролира изключително прецизно по време на операцията. Позицията на пациента по гръб позволява лесен достъп до анатомичните репери, необходими за съпоставка и почти изключва възможността за грешки, а кръвозагубата е чувствително намалена. Следоперативната болка също е по-малка в сравнение с тази при конвенционалните достъпи.

Иновативният метод, който се прилага в ‚Сърце и Мозък‘, позволява едновременно да се оперират и двете тазобедрени стави с една анестезия – от два екипа едновременно или последователно от един екип. При правилно ориентирани компоненти на ставата, запазването на околоставната мускулатура осигурява абсолютна стабилност на новата става непосредствено след операцията, а пациентите се изправят на крака само няколко часа след операцията.

Благодарение на минималния кожен разрез постоперативният белег е по-малък в сравнение с другите достъпи до тазобедрената става и е козметично задоволяващ. Когато екипът е с достатъчен опит дори пациенти със затлъстяване –с индекс на телесната маса (BMI) по-голям от 35, не са противопоказани за директен преден достъп, тъй като подкожните мазнини се отлагат предимно отзад и странично на тазобедрената става, а не отпред.

Първична минимално инвазивна артропластика на коленната става

Поради безспорните предимства за пациента в Клиниката по ортопедия и травматология на ,Сърце и Мозък’ Плевен все повече се налага като рутинен т.нар. минимално инвазивен субвастус достъп при ендопротезиране на колянната става. Този достъп позволява да не се нарушава целостта на разгъвния апарат на коляното и се запазва кръвоснабдяването на колянното капаче. Съществено предимство е и съхраняването на целостта на екстензорния апарат на коляното. То позволява бързо следоперативно възстановяване на мускулната сила на четириглавия мускул и редуциране на постоперативната болка.

Запазването стабилността на капачето в бедрената трохлеа е друго съществено предимство. То допринася за подобряване центрирането на пателата, като същевременно запазва целостта на меките тъкани и подобрява процеса на зарастване.

Приложение на нови технологии и импланти в ревизионното ендопротезиране

Ревизионната артропластика на тазобедрената и колянната става е хирургична процедура, използвана за коригиране на проблеми, възникнали след предишни операции за смяна на тазобедрена или колянна става. Тези процедури често се необходими поради редица технически или медицински причини.

С напредване на технологиите ендопротезирането на опорно-двигателния апарат също навлезе в ерата на персонално насочените елементи на изкуствените стави. Това е особено наложително при ревизиите, поради оформените костни дефекти, които понякога не могат да бъдат решени с конвенционални импланти. Изработването на такова изделие стана възможно след въвеждането на 3 D принтирането и в медицината. Методът представлява изграждане на триизмерен обект чрез нанасяне на последователни слоеве материал (метал, пластмаса, керамика), чрез предварително направена компютърна томография на засегнатата става. Технологията позволява както реална реконструкция на предполагаемия костен дефект, така и изработване на специфичен за пациента индивидуален имплант и необходимите инструменти за поставянето му. Екипът на проф. Аспарухов работи усилено от месеци в това направление. В тази връзка проф. д-р Хайнц Рьотингер – един от най-авторитетните ортопеди в Европа, отново ще бъде гост на клиниката през юни, след което плевенски екип ще специализира в Германия.

Цялата новина можете да прочетете тук.

Авторитетният специалист по съдова хирургия от Китай проф. Чанг Шу инспектира работата на съдовите хирурзи на високотехнологичната ,Сърце и Мозък’ Плевен. Гостуването е по покана на д-р Тодор Самарджиев – ръководител на екипа по ендоваскуларна хирургия към Клиниката по съдова хирургия на болницата. По време на престоя си в Плевен проф. Шу извърши две сложни операции, съвместно със съдовите хирурзи на ,Сърце и Мозък’ Плевен.

Оперираните пациенти постъпват с аневризми на коремната аорта, което е животозастрашаващо състояние. При интервенциите и в двата случая екипът поставя ендоваскуларни протези по метода EVAR. Съвместно с проф. Шу оперират д-р Тодор Самарджиев, д-р Валентин Великов, д-р Георги Войнов, д-р Ива Костадинова и д-р Калоян Матков, анестезиолог в операционната зала е д-р Людмил Великов, а анестезиологична сестра – Надка Кулева.

„EVAR е минимално инвазивен и изключително щадящ за пациентите метод. При него, през бедрените артерии, се вкарва покрит стент, който изолира руптуриралата аневризма. Пациентите вече са раздвижени и правят леки разходки в парка на болницата“, обясни д-р Самарджиев. Той сподели, че в клиниката по съдова хирургия имат натрупан богат опит в прилагане на EVAR както при планови операции, така и в условията на абсолютна спешност.

Проф. Шу сподели пред медиите: „Възхитен съм от високия професионализъм на колегите съдови хирурзи. Впечатление правят дисциплината, точността и акуратността на работа в тази високотехнологична болница!“

Ръководителят на екипа по ендоваскуларна хирургия определи посещението на проф. Шу като изключителна възможност за екипите на клиниката. „Проф. Шу е съдов хирург с иновативно мислене, експерт е в ендоваскуларните аортни процедури. Желанието ни е да прилагаме и надграждаме утвърдени световни практики за ендоваскуларно лечение“, коментира д-р Самарджиев.

Проф. Чанг Шу е директор на Клиниката по съдова хирургия в специализираната кардиологична болница Фувай в Пекин. Специализирал в диагностиката и лечението на заболявания на аортата и периферните съдове, извършва над 1000 ендоваскуларни хирургични процедури на аортата годишно. Проф. Шу е първият, който въвежда „Тhe Chimney Technique“ като важна ендоваскуларна техника за лечение на пациенти с аортна дисекация в Китай. Като експерт в ендоваскуларните аортни процедури, проф. Шу провежда такива и в Италия, Бразилия, Аржентина, Гърция, Индонезия, Филипините, Виетнам и др. Носител е на множество награди за заслуги в развитието на медицината в Китай. Има и над 100 публикации в международни научни издания.

Цялата новина можете да прочетете тук.

Административният директор на болничния комплекс в Плевен Мартин Митев обобщава изводите от годишния доклад на ,Сърце и Мозъk’

Какви акценти можете да откроите в годишния доклад на „Сърце и Мозък“?

За екипите на „Сърце и Мозък“ няма нищо изненадващо в установената тенденция – при нас се лекуват все повече пациенти от различни градове на България, включително и от столицата. В последните няколко месеца наблюдаваме и постоянен ръст на чуждестранни пациенти от Европейския съюз. Според мен „публичната тайна“ е в симбиозата между висока медицинска експертиза, модерни технологии, дисциплина и най-вече – уважението към пациента. Ежедневната ни работа е настроена така, че в центъра на всичко винаги стои именно пациентът. За да предоставим най-добрата здравна услуга, сме осигурили постоянна възможност и насърчаваме нашите пациенти да дадат своята оценка, коментар или препоръки както в преки интервюта, така и чрез телефонно обаждане, имейл или онлайн. Създали сме цял отдел, който следи, извършва проверки и задължително отговаря на сигналите. Лекарите и екипите са в очакване и с настройка за преосмисляне на всеки елемент и подобряване на медицинската практика. Точното спазване на часовете за преглед въпреки огромния брой пациенти, персоналното внимание към всеки, компетентните и добре организирани диагностика и лечение са важни фактори за високия процент на удовлетвореност. Нидерландската система за пълно внимание към пациента е внедрена при нас.

Разполагате с единствения в България гама нож. Защо тази огромна инвестиция е важна?

Преди всичко е важно да кажем на пациентите – въпреки че се нарича „нож“, това не е операция – няма разрези и няма болка. Използваме супер модерна технология с гама лъчи, точни до милиметър, а същественият риск от смърт и инвалидизация при старите, тежки и травматични оперативни методи с отваряне на главата не съществува. Уникалната безкръвна технология, единствена за страната и голяма част от Балканите, прави възможно „стопяването“ на множество малки тумори едновременно. Това е и единственият начин да се запазят неувредени важни центрове в мозъка. Пациентът може да се прибере вкъщи веднага след радиохирургията, а освен това не се налага да заплаща десетки хиляди левове за лечение в чужбина, защото работим по клинична пътека. Знаете за продължилата години порочна практика на събиране на големи суми от групи семейства – при тези диагнози това приключи. Много сме горди, че експертизата на радиохирурзите ни е на световно ниво – пациенти се реферират към нас от чужбина, включително от Истанбул.

Кои екипи бихте отличили?

Неочаквано за мнозина може би, но обективният отговор на този въпрос е извънредно труден при толкова много отлични екипи в отделните специалности. И все пак нашата кардиохирургия е известна в страната и чужбина. През 2022 г. в „Сърце и Мозък“- Плевен и Бургас, бяха реализирани 24% от всички 5682 големи кариохирургични операции в страната, при това при много ниска вътреболнична смъртност, което е особено важно.

През февруари 2023 г. световнопризнатият кардиохирург проф. Тиери Карел, инспектиращ работата на клиниката, беше категоричен: „Сърце и Мозък“ е болница на световно ниво. Оперативните зали са оборудвани отлично, създадената организация на работа е безупречна. Дейността на клиниките е организирана на най-високо ниво. Знанията и уменията на екипите са впечатляващи, а желанието да научат повече и придобият нови умения са забележителни. В България има чудесни инвеститори в здравеопазването. Българските политици трябва да ги ценят и подкрепят.“

Цитирам швейцарския професор точно, защото считам тази висока оценка за особено полезна, много насърчителна и всеобхватна. По-нататък, отново по данни за 2022 г., публикувани в „Индекс на болниците“, клиниката по неврохирургия е извършила най-много големи гръбначно-мозъчни операции (316), при които се прилага невронавигация и 3D-интраоперативен образен контрол и е регистрирана най-ниска болнична смъртност. Това представлява три пъти повече операции, отколкото във всички други клиники в България, събрани заедно! Впечатляващо, нали?! И тук очакваме инспекция от светила от Европа и САЩ.Освен това нашата гръдна хирургия е притегателно място за обучения и демонстративни операции на сложни клинични случаи. В последните два месеца двама световнопризнати специалисти – проф. Шупник и проф. Ривас, работиха рамо до рамо с българските си колеги от „Сърце и Мозък“ – Плевен и Бургас.

Само след броени дни китайският проф. Шу ще инспектира работата на клиниката по съдова хирургия.

Тази интензивна практика на инспекции и консултиране от световни имена в медицината на място в България изглежда нещо ново за нашето здравеопазване.

Самият феномен не е нов, но масовото приемане на покани в почти всички профилни специалности е непознато за другите лечебни заведения у нас. За да е ясно, водещите професори наистина са извънредно заети и много внимателно избират местата за демонстрация на медицински технологии или контролни участия. Двете ортопедични клиники на „Сърце и Мозък“ в Плевен и в Бургас например са лидер в тазобедреното и колянно-ставното протезиране с 1204 алопластики през 2022 г. Извършени са общо 2732 ортопедични операции, от които 136 са с особено голям обем и сложност. Нашите български лекари работят в тясно сътрудничество с клиниките на едни от най-добрите специалисти в Европа – д-р Васмер и проф. Рьотингер от Германия и проф. Дреер от Швейцария.

Само през месец април извършихме 14 роботизирани коремни операции със среден и голям обем на сложност. Екипите преминаха интензивна подготовка по роботизирана хирургия във водещи центрове в Европа. Благодарение на системите da Vinci в Плевен и в Бургас извършваме изключително сложни минимално инвазивни операции с най-ниски нива на травматичност. Имаме договор с НЗОК за реимбурсиране на тези роботизирани операции.

Генетичните консултации са част от мултидисциплинарния ни подход. Специалистите генетици работят с раково болни пациенти със спорадични и наследствени форми на онкологични заболявания (рак на гърдата, на дебелото черво, редки наследствени ракови предразположения) или с техните родственици; семейства и деца с вродени малформативни състояния, метаболитни нарушения, цялостно засягане на развитието, забавено физическо и/или моторно развитие, микроделеционни синдроми; жени с патологична бременност или бъдещи родители, притеснени за наследствени заболявания в техния род; семейства с репродуктивни неблагополучия; пациенти с неврологични заболявания (наследствени форми на епилепсия, вродени нервно-мускулни дегенеративни заболявания) или с кардиологични заболявания (наследствени кардиомиопатии и аортопатии); пациенти с наследствена предразположеност към венозни тромбози; наследствена глухота и много други. Генетиците ни работят и за внедряването на изследвания за деца от аутистичния спектър. Така нашите пациенти могат да бъдат бебета, деца, възрастни хора, бременни жени, хора с генетично или онкологично заболяване или обезпокоени здрави близки родственици.

Бурно се развиват клиниките по хематология, хемодиализа, гастроентерология и ендокринология и в скоро време ще трябва да планираме ново трето голямо разширение.

Какво предстои?

На първи юни официално отвори врати клиниката за майчино и детско здраве „Мама и Аз„, която заема първия от 55-години насам новоизграден специално за тази цел корпус на „Сърце и Мозък“, Плевен. Знаете, че за съжаление детската смъртност у нас е една от най-високите в Европейския съюз – по данни на Световната банка за 2021 г. – 6 деца (под 5 години) на 1000 раждания умират при средно четири за ЕС. Убедени сме, че ключът към промяната на тази ужасна тенденция е модерната медицина и отдадената работа на нашите специалисти, за които пациентите – и малки, и големи – винаги стоят на първо място!

Цялата новина можете да прочете тук.

Това е първата, специално новопостроена (от над 55 години насам) клиника за майчино и детско здраве в страната

Всички екипи във водещата ‚Сърце и Мозък‘ Плевен работиха всеотдайно, за да може новата клиника ‚Мама и Аз‘ да отвори врати с пълен капацитет, точно днес, на 1 юни 2023 г. ,Мама и Аз‘ – част от високотехнологичния болничен комплекс ‚Сърце и Мозък‘ – разполага  и развива най-висока световна експертиза в специализираната диагностика и лечение, а също така в научноизследователската и учебната дейност.

С голяма радост днес можем да съобщим, че при нас вече се родиха 10 здрави бебета. За толкова кратко време успяхме да спасим живота на 3 бебета в тежко и критично състояние. Отделението по неонатология работи с всички новородени в болницата или преведени от други болнични заведения от цялата страна, както и самонасочили се. ,Мама и Аз‘  разполага с най-съвременна специализирана линейка – реанимобил с интензивен транспортен кувьоз и респиратор.

Клиниката за майчино и детско здраве ‚Мама и Аз‘  заема новопостроеното, самостоятелно болнично крило на МБАЛ ‚Сърце и Мозък‘, където са разкрити високотехнологично оборудвани отделения по акушерство и гинекология с родилен блок, както и педиатрия и неонатология. Специализираните педиатрични сектори по ендокринология, ревматология и ортопедия заемат важно място в новата клиника – със стремеж и доказана готовност за бързо достигане на водещо европейско ниво. Български екипи по детска кардиохирургия, неврохирургия и специализирани интензивни грижи се подготвят в Европа и Съединените щати за работа в новата клиника.

Много знания, умения и обич вложиха архитектите, проектантите и строителите от АСБ ‚Хелвеция‘, за да предоставят всички удобства в съчетание с най-съвременните медицински технологии в грижата за бъдещите майки и техните рожби. Благодарение на експертизата и дългогодишния си опит в изграждането на модерни болници, ‚Хелвеция‘ успя да издигне новата клиника за майчино и детско здраве само за 12 месеца.

Всички възможности за най-съвременна профилактика, превенция и лечение, технологии и специалисти са на разположение на малките пациенти и техните родители – образна диагностика, клинично-лабораторни, имунологични и генетични изследвания, проследяване за луксации от детски ортопеди и травматолози в специално оборудвани приемни педиатрични кабинети.

 Особена гордост е започналото разширяване на лабораторията по медицинска генетика чрез въвеждане на технологични възможности за молекулярно-генетична диагностика на редки заболявания. Екипът, ръководен от експерт по медицинска генетика с напреднал опит от Германия, вече провежда специализирани медико-генетични консултации за децата и семействата.

 Нашите програми за проследяване на бременността (скрининги във всеки триместър), родилна помощ и възможности за неонатологична грижа ще гарантират предоставянето на специализирана, професионална медицинска грижа и денонощна интензивна, спешна и неотложна помощ с най-високото – трето – ниво на компетентност. Екипите в интензивния неонатологичен сектор, оборудван с уникална за страната апаратура, включват специалисти и хабилитирани лекари с дългогодишен опит и призната експертиза, както и специализанти и докторанти с висока мотивация и безкомпромисно посвещение на въвеждането и развитието на най-съвременните постижения и технологии в неонатологията и педиатрията. ‚Мама и Аз‘ вече се превръща във водеща неонатологична структура в национален мащаб, сравнима с най-добрите клиники в Европа. В нея ще се предлагат също програми за обучение на бъдещи родители в грижи за новороденото (вкл. т.нар. „кенгуру грижа“).

 Инвеститорът Търговска Лига намира отговор и противодействие на тревожната статистика за детската смъртност в България, която по данни на Световната банка за 2021 г. е 6 деца под 5-годишна възраст на 1‘000 живородени. Страната ни се нарежда на последно място в ЕС, заедно с Румъния, Малта и Словакия, при средна смъртност за ЕС от 4 на 1‘000 живородени (2021 г.). Тази тъжна статистика е следствие на ниския стандарт на живот и много други фактори, но особено зависи от нивото на интеграция между целенасочените програми за профилактика и реалните здравни грижи за населението. Най-важното тук са качеството и достъпността до високоспециализирана медицинска помощ.

Затова за екипа на ‚Мама и Аз‘ денят е не само исторически, но и истински специален – защото за нас пациентите, малки и големи, и техните семейства винаги стоят на първо място!

д-р Петя Диновска
Изпълнителен директор

Автор на редица научни трудове в международни издания, днес той е в сърцето на една от най-модерните лаборатории по електрофизиология и кардиостимулации в България. Работил е с едни от най-големите светила в областта на електрофизиологията в света. В практиката си е спасявал живот и е поставял пейстмейкър на 101-годишен пациент.

Заедно с екипа от Лабораторията по електрофизиология и кардиостимулация в ,Сърце и Мозък’ Бургас подготвяме публикация, с която ще можем да се представим пред международната научна общност в медицината. Искаме да сме на световната карта с това, че се опитваме да развиваме науката напред“.

Цялата новина можете да чуете тук.

Лечението на сънната апнея подобрява не само качеството на съня, но помага да се справим с високото кръвно

Познатото нощно хъркане, 40-50 секунди без въздух, пулсът се ускорява до 120, нивото на кислород в кръвта спада наполовина, докато човек не прохърка, за да поеме въздух. И така десетки пъти на час, всяка нощ. Това, че хъркането пречи на околните да спят и се будите уморени, е най-малкото неудобство. Всички тези симптоми са сигнал за сериозен здравословен проблем, който не бива да се подценява, а състоянието е познато като сънна апнея. Сънната апнея и хипертонията все по-често вървят ръка за ръка и имат своите сериозни последствия, понякога дори фатални, предупреждава д-р Илия Крачунов, началник на Отделението по пулмология в МБАЛ ,Сърце и Мозък’, Плевен. Той е един от малкото специалисти в Плевен, които се занимават с лечение на заболяването. За своя десетгодишен опит д-р Крачунов е помогнал на над 1500 пациенти с този здравословен проблем и на над 100 пациенти от началото на годината. Копирано от standartnews.comПознатото нощно хъркане, 40-50 секунди без въздух, пулсът се ускорява до 120, нивото на кислород в кръвта спада наполовина, докато човек не прохърка, за да поеме въздух. И така десетки пъти на час, всяка нощ. Това, че хъркането пречи на околните да спят и се будите уморени, е най-малкото неудобство. Всички тези симптоми са сигнал за сериозен здравословен проблем, който не бива да се подценява, а състоянието е познато като сънна апнея. Сънната апнея и хипертонията все по-често вървят ръка за ръка и имат своите сериозни последствия, понякога дори фатални, предупреждава д-р Илия Крачунов, началник на Отделението по пулмология в МБАЛ ,Сърце и Мозък’, Плевен. Той е един от малкото специалисти в Плевен, които се занимават с лечение на заболяването. За своя десетгодишен опит д-р Крачунов е помогнал на над 1500 пациенти с този здравословен проблем и на над 100 пациенти от началото на годината.

Д-р Крачунов, какво е значението на сънната апнея за здравето на хората?

Характерно за болестта е спиране на дишането за различно дълъг период по време на сън – това е т.нар. апнея. Причината за такива паузи може да е централен проблем (от страна на нервната система) или – както е по-често – „запушване“ (обструкция) на дихателните пътища. По време на обструкцията, дишането на пациента спира за 10 или повече секунди, а при много тежките форми се стига дори до цяла минута. По време на паузите до всички части на тялото, включително мозъка, за който е от критично значение, не достига кислород. Всяка апнея завършва с кратко събуждане, което пациентът не осъзнава и не си спомня впоследствие.

Ако разпознахте тези симптоми при Вас или Вашите близки, е силно препоръчително да потърсите личния си лекар и да направите консултация с лекар специалист по медицина на съня.

В резултат на честите прекъсвания на съня пациентът се събужда уморен и недоспал, дори и след 10-часов сън. Също така редуването на периоди без кислород и с рязко навлизане на кислород създава предпоставки за нарушен метаболизъм, включващ и силно повишен апетит и забавяне на обмяната. В резултат на това се натрупва наднормено телесно тегло, което още повече влошава апнеята.

Дългосрочното неглижиране на симптомите има сериозни последствия – повишена честота на кардиологични заболявания като артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност и стенокардия; мозъчносъдови заболявания; повишени стойности на кръвната захар и захарен диабет.

Професор Симова, казвате, че сънната апнея е интердисциплинарен проблем. Какви усложнения на болестта установяват кардиолозите?

Сънната апнея е заболяване, на което ние кардиолозите се научихме да обръщаме сериозно внимание, защото неразпозната и нелекувана сънна апнея може да доведе до сериозни кардиологични проблеми и защото има случаи, когато без да се лекува едновременно сънната апнея, сърдечното заболяване не може да бъде адекватно контролирано.

Нарушенията на съня при сънната апнея водят до активиране на симпатиковата нервна система, нарушаване на хормоналния баланс и развитие системно възпаление и оксидативен стрес, които увреждат кръвоносните съдове, включително тези на сърцето, с редица последици.

Пример за това е артериалната хипертония (високото кръвно налягане). Най-често тя е първична и до голяма степен зависи от наследствени фактори и начина на живот, но може значително да се усложни и да стане трудно повлияема от медикаменти при наличие на сънна апнея. Вторичната хипертония се дължи на някакво друго състояние или заболяване, най-често именно сънната апнея. Така ако сънната апнея остане неразпозната и нелекувана, трудно можем да лекуваме и високото кръвно, което е свързано с много сериозни последствия като мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност, увреждане на периферните съдови и др.

Друг пример за значението на сънната апнея в кардиологията са пациентите със сърдечна недостатъчност (със запазена помпена функция на сърцето, при която сърцето продължава да се съкращава и да изтласква кръв достатъчно мощно, но не може да се „отпусне“ или „разтегне“ напълно, така че да поеме адекватно количество кръв), която е особено трудна за лечение. То се затруднява още повече, ако пациентът е със сънна апнея и тя не се разпознае и лекува навреме.

Д-р Крачунов, кои са предпоставките за развитие на заболяването?

На първо място това е затлъстяването, което в последните годни се превръща в пандемия. Всеки фактор, водещ до стесняване на част от гърлото (мезофанинкс), увеличава риска от сънна апнея. При затлъстяването излишната мастна тъкан притиска фаринкса и той лесно може да колабира. Предпоставки са и някои  анатомични особености на лицето, като малка или придърпана назад брадичка, големи сливици и увула. Сънната апнея се влошава след употребата на алкохол преди сън, терапията с някои медикаменти (като антидепресанти). Разбира се, апнея може да се наблюдава и при слаби и млади хора, включително и при деца.

Кога трябва да потърсим лекар за сънна апнея?

Сънната апнея е една от т.нар. „млади болести“ и по тази причина все още е доста подценявана и за нея се знае и мисли малко. Тя е изключително сериозно заболяване, което може да има тежки последици. Засяга по-често мъжете, отколкото жените и честотата му нараства с напредване на възрастта.

Едни от първите симптоми, които трябва да насочат вниманието на пациента за наличието на проблема, са описаното шумно хъркане, редуващо се с различно дълги дихателни паузи и последващо шумно изхъркване. Тъй като обикновено пациентът няма спомен за това, най-често проблемът се забелязва от близък, който спи в същата стая.

Непълноценният сън води до дневна сънливост, променливо настроение и раздразнителност. При монотонна дейност, като например шофирането, човек може неволно да заспи зад волана. Чести са и нощното уриниране и оплакванията от киселини. Спирането на дишането и опитът за вдишване водят до създаване на негативно налягане в гръдния кош, при което стомашните киселини лесно навлизат в хранопровода. Симптоми за болестта могат да бъдат и сутрешно главоболие, трудна концентрация през деня, трудно овладяемо с медикаменти високо кръвно налягане.

Има ли лечение?

Подобно на лечението на артериалната хипертония и захарния диабет, лечението на сънната апнея има за цел поддържането на болестта в нормални граници. При по-леките случаи лечението е свързано с промяна на начина на живот най-вече с цел загуба на наднорменото тегло – избягване на алкохол и успокоителни, особено преди сън. Това често се оказва трудна задача за повечето пациенти. Тези мерки са в основата и на лечението на тежката сънна апнея, но самостоятелно рядко за достатъчни. При тези случаи в терапията включваме т.нар. CPAP или BiPAP – апарати с маска, която болният поставя, докато спи. В дихателните пътища на пациента се подава въздух под постоянно позитивно налягане, адаптирано според индивидуалните нужди, и по този начин се предотвратява тяхното стесняване. Първоначално, някои хора се притесняват, че няма да свикнат да спят с апарат, но всички притеснения изчезват, щом усетят позитивния му ефект още в първите дни на употреба и започнат да се събуждат истински отпочинали за първи път от много време. Лечението на сънната апнея буквално променя живота!

Цялата новина можете да прочетете тук.

Какви са специфичните умения на лекаря генетик?

Ние можем да разпознаваме индивиди с наследствени ракови синдроми, чиито кръвни родственици са включени в интензивна програма за превенция и редуциране на риска, преди да се развие раковото заболяване – в тази група се включват много семейства с фамилен рак на гърдата и яйчника, с фамилен неполипозен рак на дебелото черво. Можем да разпознаваме семейства с фамилна хиперхолестеролемия и да започнем  специфично съвременно лечение, само по наличие на холестеролови отлагания по кожата на един от членовете на семейството. Работим със семейства с повишен риск от внезапни фатални сърдечносъдови инциденти и имаме програми за проследяване и редуциране на риска. Установяваме  причината за изоставане във физическото и интелектуално развитие при деца само въз основа на отклонения в резултатите от клинично-лабораторните изследвания на микроелементи. Идентифицираме генетичния дефект в семейството, прилагаме целенасочено лечение и подпомагаме семейното планиране. Изготвяме подробен план за клинично проследяване на деца със специфични генетични синдроми. Често ставаме приятели със семействата, за които се грижим, защото поддържаме дългогодишна връзка с тях – те са ни избрали, за да извървим заедно този път. Накратко: лекарят генетик трябва да притежава мултидисциплинарни медицински знания едновременно със задълбочена специфична експертиза и не на последно място – чисто човешки качества като емпатия, уважение, търпение и такт.

Как протича генетичното консултиране?

Генетичното консултиране представлява специфичен вид разговор между пациент и специалист по клинична генетика. Този специалист може да има различно образование, но в повечето европейски държави, както и съгласно закона в България, той трябва да е лекар със специалност медицинска генетика.

Kогато се налага да бъде извършено генетично изследване, в повечето случаи ще бъдете насочени и към генетична консултация, по време на която лекарят ще Ви обясни какво представлява изследването и каква е генетичната същност на заболяването. Ще разясни какви са ползите и рисковете от това да се изследвате, ще обсъди с Вас евентуалните последствия и евентуалния избор на определен вид лечение – лекарствено, хирургично или друго. Ще посочи с конкретни данни какъв е рискът при Вас в сравнение с останалите хора от популацията да развиете дадено състояние и ще Ви представи най-новите насоки за превенция, ранна диагностика или редуциране на риска. В някои случаи полученият резултат би могъл да има и огромно значение за родствениците, когато се касае за идентифициране на генетични варианти със значителен ефект върху здравето. Специалистът ще обсъди с Вас вероятността за предаване на генетични варианти в потомството и какви последствия би могло да има това върху Вас и Вашия партньор. Консултантът изготвя препоръки за лекуващия лекар и може да помогне на пациента да се свърже с други пациенти със същия проблем.

Какви са пациентите, търсещи генетична консултация?

Като се изключват някои, малко на брой, специфични сфери на медицината, като травматология, почти няма специалност, за която генетикът да не е необходим. Работата ни обхваща области като ракови заболявания, наследствени и вродените заболявания, пренатална диагностика. В една по-голяма болница, разполагаща с генетична консултация, като нашата, се случва в рамките на един ден генетикът да се срещне с раково болни пациенти със спорадични и наследствени форми на онкологични заболявания (рак на гърдата, дебелото черво, редки наследствени ракови предразположения) или с техни родственици;  със семейства с деца с вродени малформативни състояния, метаболитни нарушения, глобално засягане на развитието, забавено физическо и/или моторно развитие, микроделеционни синдроми; с бременни жени с патологична бременност или бъдещи родители, притеснени за наследствени заболявания в рода им; семейства с репродуктивни неблагополучия; пациенти с неврологични заболявания (наследствени форми на епилепсия, вродени нервно-мускулни дегенеративни заболявания) или с кардиологични заболявания (наследствени кардиомиопатии, наследствени аортопатии); пациенти с наследствена предразположеност към венозни тромбози; наследствена глухота и много други. Нашите пациенти са бебета, деца, възрастни хора, бременни жени, хора с генетично или онкологично заболяване или обезпокоени здрави близки родственици. Нерядко се касае за изключително редки заболявания, с единични описани случаи в света.

Какъв е смисълът от генетичните изследвания?

Една голяма част от генетичните изследвания имат за цел поставяне на точна диагноза. Когато диагнозата е еднозначно доказана, често е известен рискът за едни или други усложнения или за хода на болестта, пациентът и неговият лекуващ лекар знаят какво да очакват и какъв е рискът – това е прогностичният ефект на генетичното изследване. Във все повече случаи и при все повече състояния, генетичният анализ има ключова роля при взимане на терапевтични и клинични решения. Наличието на точно определен патогенен генетичен вариант може да е свързано с конкретна съвременна терапия – това е предиктивната страна на генетичните изследвания. Този подход стои в основата на т.нар. персонализирана медицина – лекуваме пациентите не (само) общо и по симптоми, а и спрямо тяхната уникална и специфична ситуация. Разбира се, не всички генетични заболявания, които могат да се диагностицират, имат и лечение или могат да отстранят причината за болестта. Но когато знаем точната диагноза и какви симптоми се очакват, можем значително да подобрим качеството и продължителността на живота чрез симптоматични, профилактични и поддържащи мерки. От опита си знам, че има случаи, в които родителите на детенце с тежко физическо и интелектуално засягане, търсили с години причината за заболяването, изпитват огромно облекчение, когато най-накрая генетичният анализ даде отговор на въпроса им. Дори това да не промени ситуацията с детето или да не позволява въвеждане на ново лечение, за родителите е важно да разберат биологията на нещата. В някои случаи това е решаващо и да се престрашат да имат още едно дете, тъй-като вече знаят и могат да предотвратят причината за случилото се.

Какво е бъдещето на медицинската генетика?

Лабораторията по медицинска генетика с генетична консултация в ,Сърце и Мозък‘ Плевен започна изграждането си през 2020 г. и заработи бавно, но неуморно във вихъра на пандемията, през 2021 г. Благодарна съм за възможността да вложа и материализирам всичките си познания и сърце в разработването на лабораторията – екип, апаратура, стил на работа и стандарт в качеството. Имам щастието да работя с талантливи млади специалисти – биолози и лекари, които искат да се занимават с генетика. Надявам се да мога да разширя екипа ни така, че всяка по-голяма област в човешката генетика – онкология, синдромология, фамилни заболявания с късно начало, да бъде застъпена от специализиран екип от биолог и лекар, които да развият експертизата си в областта. В страната ни, но и в целия свят, има недостиг на такива експерти. Вярвам, че успоредно с развитието на такава школа за специалисти с времето ще надграждаме, докато осигурим на нашите пациенти почти пълен набор от диагностични изследвания или чрез собствена експертиза и база, или чрез работа с партньори, което по принцип е по-реалистично и стандарт по целия свят. За да може обаче това да стане, е необходимо тези анализи да са достъпни за всички. Ето защо, заедно с колеги, съмишленици и пациенти, регулярно предоставяме на държавните институции информация за реалната ситуация на хората с генетични заболявания в България и търсим възможност тези анализи да бъдат обхванати от осигурителните средства.

В света основна тенденция в здравеопазването са профилактиката и ранната диагностика, огромна част от които се основава на генетични изследвания. Макар в България да сме все още далеч от осигуряването на достъп до такива изследвания за всички здравноосигурени лица, в нашата болница разработваме и предлагаме в рамките на мултидисциплинарни екипи възможност за проследяване на таргетни групи пациенти за специфични състояния. Така например, заедно с клиниките по хирургия, онкология, лъчетерапия, психология и други, разработваме план за ранна диагностика и профилактика на рака на гърдата, в частност – в семействата с фамилна форма на заболяването, като се обхващат и здравите родственици в повишен риск за развитие на рак. В дълготрайния ефект от такива мерки се вижда една от най-силните страни на нашата специалност.

Ден за борба с хипертонията: Над 50% от българите са с високо кръвно налягане

Напрегнатото ежедневие, храната, недоспиването, всичко може да оказва влияние

Над половината от населението на България е с високо кръвно налягане, а броят на младите хора с установена хипертония расте. В същото време страната ни е на първо място по сърдечно-съдова смъртност в Евросъюза.

Цялата новина можете да прочетете тук.

Лечението на здравноосигурени пациенти се поема напълно от НЗОК и не се изисква доплащане

Радиохирургията – какво представлява?

Радиохирургията e лъчетерапевтичен метод, при който се прилага прецизно фокусирано в малък обем от тялото външно лъчение във високи еднократни дози. Целта е постигане на „хирургичен” резултат, от където произлиза и името. Методът блокира възможността за размножаване на патологичната тъкан чрез увреждане на жизненоважни структури на болните клетки. Така те постепенно загиват и туморите се свиват или изчезват, като мястото им частично се заема от съединителна тъкан. С тази безкръвна алтернатива на стандартните хирургични интервенции се лекуват освен онкологични (злокачествени тумори и техните метастази) и редица неонкологични заболявания.

Мозъчната радиохирургия – по света и у нас

Радиохирургия се прилага за първи път клинично преди повече от 50 години в Швеция от неврохирурга Ларс Лексел и екипа му с разработените от тях първи прототипи на Гама нож. Докъм края на ХХ век се прилага само в областта на мозъка и само с Гама нож. През последните 5 десетилетия технологията се усъвършенства постоянно, а близо милион и половина пациенти избират да се лекуват с нея. Понастоящем в целия свят работят над 350 Гама нож центъра и това лечение е утвърдено като златен стандарт в мозъчната радиохирургия.

Лъчелечението в България през 90-те години на ХХ и първото десетилетие на ХХI век е значително изостанало поради морално остаряла апаратура и липсата на финансиране. Липсва технологична възможност за прилагане на наложилите се вече по света радиохирургични методи и пациентите от България търсят възможности за скъпо лечение в центрове в чужбина – това е времето на т.нар. „тъжни кервани към Турция”.

Д-р Румен Лазаров и екипът му провеждат първата радиохирургия в България през 2015 г. на допълнително оборудван с радиохирургични приставки линеен ускорител. В следващите години на новите високотехнологични линейни ускорители в страната, включително на Кибер нож и Томотерапия, постепенно започва да се прилага все повече радиохирургия, която вече е реимбурсирана от НЗОК.

Гама нож в България? Да!

„Керваните към Турция”, макар и намалели, не спират до началото на 2021 г., когато в болница „Сърце и Мозък”, Плевен започва работа най-модерният на Балканите и единствен в България Гама нож. Той е първият, който дава възможност за използване на добре познатата от десетилетия в лъчелечението техника за неинвазивно позициониране и имобилизация на пациентите с индивидуално моделируеми подложки и термопластични маски. Технологията от ново поколение стъпва на доказаната база на предишните модели и дава редица нови технологични и клинични възможности, като най-значима от тях е неинвазивната имобилизация, като алтернатива на старата инвазивна стереотактична рамка, без да се компрометира ненадминатата точност. Новият модел Гама нож дава възможност за фракционирана радиохирургия, стереотактично образно насочване и адаптиране на дозиметричния план към текущата позиция, следене на позицията и контрол на облъчването в реално време. В България вече не просто е налице техническа възможност и екип от обучени специалисти за провеждане на радиохирургия с Гама нож, но страната ни разполага с най-висок клас такъв апарат, по-добър от повечето, на които биха се лекували българските пациенти в чужбина.

През януари 2021 г., екипът на лъчетерапевтичния център на „Сърце и Мозък”, Плевен – лъчетерапевти, медицински физици и лъчетерапевтични лаборанти под ръководството на д-р Румен Лазаров, извършва първата радиохирургия на Гама нож в България, в колаборация със звената по образна диагностика, неврохирургия и неврология на болницата и в присъствието на двама водещи световни клинични специалисти в областта (лекар и медицински физик). За малко повече от две години със стереотактична роботозирана радиохирургия в Плевен сa лекувани близо 400 пациенти, основно с мозъчни метастази (включително с множество такива едновременно), доброкачествени тумори, някои случаи на първични злокачествени мозъчни тумори, съдови малформации и функционални състояния (тригеминална невралгия). Радиохирургията се прилага рутинно както в рамките на един ден, така и фракционирана в няколко дни. В зависимост от конкретния случай има възможност за фракционирано облъчване на всяка отделна лезия, както и на различни лезии в различни дни (напр. при множество метастази), адаптивна планирана реирадиация (прилагана при метастази, артерио-венозни малформации), „фракциониране” по обем в няколко дни (при по-големи артерио-венозни малформации дозата се разпределя в няколко сеанса). Огромно предимство е възможността за адаптиране на дозиметричния план между сеансите и/или в рамките на провеждания сеанс при всяка процедура. Радиохирургията се извършва с ултра висока прецизност от порядъка на 0,1-0,2 милиметра (за сравнение, тя е 1-2 милиметра при повечето техники на линейни ускорители), като тази точност се проверява и потвърждава всеки ден от медицинските физици преди провеждане на радиохирургията и се следи автоматично, непрекъснато и в реално време, докато се извършва лъчетерапевтичният сеанс. В сравнение с другите системи за радиохирургия Гама ножът дава възможност за десетки пъти намаляване на дозата на облъчване в тялото, което позволява провеждане на мозъчна радиохирургия дори при бременни.

Цялата новина можете да прочетете тук.