През изминалата 2023 г. във високотехнологичните болнични комплекси ,Сърце и Мозък‘ в Плевен и Бургас са извършени 1494 алопластики на тазобедрена и колянна става. Това им отрежда първо място при ендопротезирането. Данните на НЗОК показват общ ръст при ортопедичните операции в страната, като броят им доближава нивата отпреди пандемията.

Екипите по ортопедия и травматология в ‚Сърце и Мозък‘ работят по най-модерните световни стандарти в областта на ендопротезирането на големите стави (тазобедрена, колянна, раменна),  като прилагат методите на минимално инвазивно първично и  ревизионно ендопротезиране. Именно благодарение на високата им експертиза, те традиционно си сътрудничат с водещи европейски специалисти в областта и получават висока оценка от хилядите преминали пациенти. „Високо  признание е определянето ни като основен център за ревизионна артропластика в страната“, споделя началникът на клиниката в Плевен, проф. Аспарух Аспарухов. „Постоянното надграждане на знанията и уменията на нашите лекари, уважението към всеки един пациент и доброто сътрудничество с екипите по рехабилитация създават всички предпоставки за дългосрочно запазване на позицията ни като един от водещите ортопедични центрове в страната“.

Разговор с д-р Валентин Кръстев за това спешно и животозастрашаващо състояние

Д-р Кръстев, какво представлява белодробната тромбоемболия и защо е толкова важна?
– В действителност, белодробната тромбоемболия и дълбоката венозна тромбоза самостоятелно или заедно представляват третото по честота сърдечносъдово заболяване след исхемичната болест на сърцето и мозъчния инсулт. Двете, обединени във венозен тромбоемболизъм, са често преход от тромбоза/тромбофлебит/ на периферните вени, най-често на краката, при която се откъсват тромби от вените и отиват в белодробната артерия. Значимостта се обосновава от това, че често се среща, рядко се диагностицира и смъртността при тежките форми достига 50%. Приживе се поставя точна диагноза едва при 7% от случаите.

Кои са най уязвимите групи към това заболяване?
– На първо място трябва да споменем, че в почти всички случаи тромбът идва в белите дробове отнякъде. Затова всички състояния, които предполагат обездвиженост или повишена съсирваемост благоприятстват образуването на тромби в тазови вени или вени на долните крайници, а това са обездвиженост, операции, скорошен престой в болница, бременност, злокачествени заболявания, продължителни пътувания и генетично обусловени промени във факторите на кръвосъсирването. Освен това по-често се наблюдава при жени, а с възрастта вероятността нараства в пъти.

Какви са най-честите симптоми?
– Тежестта на симптомите се определя от големината на тромба и от състоянието на сърцето и белите дробове преди настъпването на емболията. При най-тежките може да има загуба на съзнание, спад на кръвното налягане или внезапен силен пристъпен задух. При по-леките форми необяснима поява на лесна умора, запъхтяване при обичайни усилия, учестяване на пулса и т.н.

С какво лечението, което прилагате, е по-различно от стандартното?
– При белодробните емболии с нисък риск лечението е с антикоагуланти и на този етап няма какво ново да се предложи. При емболиите с висок и умерено висок риск, когато са налице и белезите за обременяване на сърцето, имаме 2 подхода. При първия, отскоро разполагаме апаратура, снабдена със система за изсмукване на тромбите от белодробните артерии чрез специален катетър, свързан към отрицателно налягане. Това позволява да се отстрани голяма част от тромба, който се намира в белодробната артерия и така да се подобрят шансовете на болния да премине успешно през критичното състояние. Вторият подход е чрез поставяне на катетри със странични отвори през тромбите и включване на медикамент, който ги стопява т.нар. тромболитик. Това продължава 24 часа и позволява много по-добри резултат при много по-ниска доза на тромболитика – съответно при много по-нисък риск от усложнения за разлика от широко използвания и без научни доказателства метод на еднократно впръскване на този медикамент в белодробната артерия.

Имате ли вече позитивни резултати от приложението на тази система за изсмукване на тромбите?
– Само за една седмица я използвахме при двама пациенти независимо, че цената е много висока и не се покрива от Здравната каса. Единият случай беше особено интересен тъй като ставаше дума за много млад мъж с белодробна емболия и тромб на вената от единия крак и със запушване в корема там, където вените от двата крака се съединяват. Белодробната емболия лекувахме с катетър и тромболитик, а запушената вена отпушихме по новата система на изсмукване и стент, което дава възможност за пълно възстановяване на човек с изключително важната професия на летец. В допълнение трябва да отбележа, че ние третираме белодробната емболия като ниво на спешност, както острия миокарден инфаркт, т.е. сме на разположение 24/7.

Виcокотехнологичен кaрдиоcтимулaтор бе имплантиран на 95-годишна пaциенткa, поcтъпилa по cпешноcт c много бaвен cърдечен ритъм в клиникaтa по кaрдиология нa болница ,Сърце и Мозък’. Cправка с официалните регистри показва, че товa е нaй-възрacтният пaциент в Бългaрия, нa когото е имплaнтирaно подобно устройство.

При постъпването си в клиниката, пациентката е поета от д-р Николaй Петров. След изcледвaния той и колегите му уcтaновявaт, че жената страда от cърдечнa недоcтaтъчноcт и е със cилно нaмaленa помпенa функция нa cърцето. Въпреки нaпреднaлaтa ѝ възрacт и виcокориcковия профил зa уcложнения, екипът не cе поколебaвa и взема решението да постави сложен реcинхронизирaщ кaрдиоcтимулaтор.

„Съществуваше вариант за имплантация на стандартен кардиостимулатор, но поради риск от влошаване на сърдечната недостатъчност в бъдеще, с колегите предприехме технически по-сложната процедура. Високотехнологичният кардиостимулатор не само стабилизира сърдечния ритъм, но лекува и сърдечната недостатъчност. Това е едно от мaлкото уcтройcтвa, които нaмaлявaт cимптомaтикaтa и удължaвaт животa нa пaциентите cъc cърдечнa недоcтaтъчноcт“, коментира д-р Петров.

Цялата процедурa отнема 90 минути и преминaва без уcложнения. Още нa cледвaщия ден 95-годишната пациентка напуска клиникaтa в добро здравословно състояние. На първия контролен преглед тя споделя, че чувства изключително подобрение в общото cи cъcтояние.

„Възрacттa не е порок, a привилегия и незaвиcимо от годините на пaциентите, те трябвa дa получaвaт нaй-добрaтa и cъвременнa медицинcкa помощ“, кaтегорични са специалистите от ,Сърце и Мозък’, Плевен.

Д-р Петя Диновска, Изпълнителен директор на ,Сърце и Мозък’

Дни на отворените врати, кампании за достъп до специализирана медицинска помощ в малките населени места, училища за пациенти, високотехнологични медицински процедури, дългосрочно проследяване на пациенти след Ковид-19 – това е само малка част от дейностите на болниците на Българския Кардиологичен Институт. И въпреки че често биваме копирани, все още никой не е достигнал нашата напреднала експертиза, динамика на работа, начин на организация и най-вече – отношението към пациента. Разбира се, много сме радостни точно днес, на Трифон Зарезан и Свети Валентин, да поздравим всички колеги, посветени на професията с голяма любов и да отбележим, че всички в българското здравеопазване заедно издигаме качеството му на европейско ниво.

Преди 17 години, със стартирането на първите специализирани кардиологични болници в Плевен, Варна, Ямбол, Шумен и Велико Търново и въвеждането на т.нар. „златен час“ в общо 16 области,  ние съществено намалихме смъртността от остър миокарден инфаркт в страната, подобрихме качеството и удължихме живота на пациентите със сърдечносъдови заболявания.

Неотложната помощ трябва да бъде всеобхватна, защото никоя държава в света не е успяла сама да се справи 100% с животозастрашаващите състояния.

Този успех беше забелязан от водещите европейски и световни кардиолози от Съединените щати, Чехия, Франция, Италия, Швейцария и Германия, които приеха да предадат своите знания и умения на българските си колеги. Легендарни светила като професорите: Юджин Браунвалд, Тоби Косгроув, Франс Ван де Верф,  Жан-Пиер Басан, Петр Видимски, Томислав Михалиевич, Стивън Нисен, Луиджи Мартинели, Ладислав Грох, Франческо Бедони, Сбинек Страка, Биджой Кандерия, Антонио Пецано, Робърт Хоббс, Кристиан Матер и много други ни подкрепиха и продължават да ни помагат в напредналата медицинска наука и практика. Световно признатият кардиохирург проф. Тиери Карел, авторитетният съдов хирург проф. Чанг Шу, известният с едноименния си метод за ендопротезиране в ортопедията проф. Хайнц Рьотингер,  звездата на гръдната хирургия проф. Диего Ривас – всички те избраха високотехнологичните болнични комплекси ‚Сърце и Мозък‘ в Плевен и Бургас, за да представят най-новите оперативни техники, да инспектират работата и потвърдят експертизата на нашите екипи. Дългият списък с легендарни светила в медицината, превърнали се в част от семейството на Българския Кардиологичен Институт, продължава да расте заедно с нашия продължаващ напредък в над две дузини важни профилни специалности.

Дългосрочното инвестиране в нови знания и умения на лекарите от всички специалности не спира и до днес. Медиците от ,Сърце и Мозък’ продължават обучението и издигат квалификацията си в най-престижните европейски университетски клиники и водещи болници в Европа, Съединените щати, Австралия и Израел, като усвояват най-съвременните подходи в лечението на социалнозначимите заболявания, от които и българите страдат – кардиологични, метаболитни, неврологични и др.

Само преди седем месеца отвори врати първата новопостроена от 55 години насам клиника за майчино и детско здраве ,Мама и Аз’. Редица столични семейства пътуват до Плевен, за да направят генетично изследване и получат първокласно лечение и грижа за своите деца от най-добрите неонатолози, педиатри, хирурзи, ортопеди, медицински генетици в страната. Резултатите не закъсняха – в ‚Мама и Аз‘ вече се родиха повече от 180 бебета, а нашите лекари често лекуват най-сложните случаи от цялата страна.

В отговор на множество запитвания от пациенти и колеги, възхитени от модерното лечение и индивидуалния подход в ,Сърце и Мозък‘, част от нашите водещи специалисти вече преглеждат и консултират пациенти в медицинския център ‚Сърце и Мозък‘ в София: квартал Лозенец.

Както при всеки успех, на повърхността остава само блясъкът – скрити са усилията, координацията, мотивацията и постоянството на всеки един от нас, посветен на работата си с голяма любов и всеотдайност. Естествено е начинът на работа, подходът към пациентите и дори новините от ,Сърце и Мозък’ да бъдат копирани и подражавани. Това особено ни радва и  изпълва с оптимизъм – защото нали ние водим реформата към достигане на европейско качество в здравеопазването!

На 12 февруари отбелязваме Международния ден на хората с епилепсия. Това често неврологично заболяване засяга над 70 хиляди българи, а в световен мащаб – около 60 милиона души.

Думата epilepse е с гръцки произход  и означава „сграбчвам, хващам, обземам”. За първи път този термин е използван от Аристотел за определяне на състояния, съпроводени с гърчови прояви. Джон Хъглайн Джаксън (1835-1911) допринася за научното описание на различни типове епилепсия. Една част от тези описания се основават върху наблюденията му на епилептичните пристъпи на собствената му съпруга. Тези пристъпи са започвали винаги по един и същи начин: с ангажиране на китката и последващо разпространение към рамото, лицето и накрая крака от същата страна на тялото. По-късно, епилептичните пристъпи с подобно разпространение са наречени Джаксънови, а разпространението им се определя като Джаксънов марш.

Можем ли да разкажем накратко какво е епилепсията?

Епилепсията е заболяване, засягащо централната нервна система (ЦНС), което се характеризира с индивидуалната предразположеност към повтарящи се прояви, наречени епилептични пристъпи. Те се характеризират с периодично, непровокирано, еднотипно за всеки болен и в повечето случаи непредсказуемо нарушение на съзнанието, поведението, емоционалното състояние, двигателните функции, възприятията или съчетание на изброените нарушения. Тези клинични прояви са резултат на внезапно възникнала, отклоняваща се от нормалната (абнормна) свръхвъзбудимост на мозъчните неврони, наречена кризисна (пароксизмална). При съчетание на различни генетични и придобити условия тази свръхвъзбудимост може да започне да се повтаря след известно времето (хронифицира) и да доведе до развитие на заболяването епилепсия.

Честотата на заболяването варира между 4 и 10 на 1000 души. Епилепсиите в България се срещат при около 3% от населението, като средно годишно се диагностицират около 240-3600 нови случая от това заболяване (30-45 случая на 100 000 население). Около 50% от епилепсиите започват в детска възраст, преди детето да навърши 10 години, а общо 75% се проявяват до 20-ата година. Пикът на проявите при децата е около четвъртата година, а при възрастните – над 65 години. Смъртността е между 0,4 и 4 на 100 000 болни, като най-честата причина е свързана с настъпване на епилептичен статус.

Когато стане въпрос за епилепсия, не бива да забравяме и за стигмата, свързана с това заболяване.

Да, така е. Дори и болните с леко протичащо заболяване, без съпровождащи форми на инвалидност, се чувстват стигматизирани (белязани) и заболяването им води до сериозни социални неудобства. Епилепсията е отговорна за значителни медицински и социални нарушения  и поради това налага извършване на интервенции с медицински, невропсихологичен, психиатричен и социален аспект. При около 60-70% от пациентите с епилепсия медикаментозното повлияване е добро и активната фаза на заболяването (с наличие на пристъпи) обхваща кратък период. Тези пациенти се нуждаят от кратковременна рехабилитация, но едновременно с това – от пълна оценка и различна степен на дълготрайна психологична и социална поддръжка. За останалите пациенти с резистентна епилепсия е необходима една по-продължителна и интензивна рехабилитация, още повече, че при 10% от пациентите с епилепсия са налице трайни проблеми при обучението и наличие на други инвалидизиращи състояния.

Какви са спецификите при диагностицирането?

Диагностиката на епилепсията и определянето на вида на епилептичните пристъпи е важна част от лекарското изкуство, а специалистите се наричат епилептолози. Това са невролози, които имат голям практически опит и са запознати с всички стъпки, свързани с поставянето или отхвърляне на диагнозата епилепсия. Важни етапи в диагностичния план са: разпознаване и описание на епилептичните пристъпи; диференциална диагноза (ДД) със състояния, различни от епилепсията, но протичащи с промени в съзнанието, моторни, сензорни, автономни или психични прояви; доказване на хроничното протичане на заболяването, при отсъствие на явен фактор, провокиращ пристъпите; доказване на вида и етиологията на eпилепсията. За поставяне на правилна диагноза на първо място е снемането на правилна анамнеза (придружаващи условия; симптоми по време на и след пристъпа). На второ място, добрата оценка на соматичното състояние помага за диференцирането на епилепсията от други заболявания, които могат да са с подобни клинични прояви. Неврологичният преглед може да установи белези на локално или дифузно увреждане на мозъка, но в повечето случаи може да няма видима неврологична симптоматика.

Какво още помага на специалистите?

Епилепсия може да възникне вторично в резултат на различни патологични състояния, например травматични или възпалителни промени в структурата на мозъка, инфекциозни заболявания със засягане на структури на нервната система, метаболитни нарушения, автоимунни заболявания, при които имунната система реагира срещу собствени структури на нервната система и не на последно място – на генетични дефекти. В някои случаи, дори при използването на всички възможности на съвременната медицина, причината за епилепсията не може да бъде установена.

След провеждане на широк спектър от стандартни изследвания, с които да се изключат най-честите причини за вторична епилепсия (образна диагностика, лабораторни анализи, имунологични изследвания), извършването на генетични анализи може да бъде изключително полезно за изясняване на етиологията в част от случаите. Към момента са идентифицирани над 200 гена, асоциирани директно с възникването на епилепсия, а за десетки други е известно, че са свързани с развитие на заболявания, при които част от симптомите са епилепсия или епилептични гърчове.

Каква е ролята на генетиката тук?

Установяването на генетичната причина за възникване на епилепсия е важно, защото не само потвърждава и уточнява диагнозата на даден пациент, но може да има критично значение за взимането на терапевтични решения, да позволи оценка на прогнозата и предвиждане на хода на заболяването, както и оценка на риска за засягане на други родственици. Поставянето на точна диагноза има социални, икономически и нормативни последствия, като позволява на засегнатите да намерят адаптирано място в обществото, да получат адекватна оценка на трудоспособността им (напр. категория по ТЕЛК) и да се свържат с други хора със същото заболяване.

Генетичните изследвания, с които се установява причината за възникване на епилепсия, са разнообразни, тъй като предлагат търсене на принципно различни генетични нарушения – не съществува универсален метод за анализ. Изборът на подходящите изследвания и редът, в който да бъдат проведени, е индивидуален и съобразен с историята на заболяването на конкретния пациент. Той се прави с помощта на лекар генетик, който в рамките на генетична консултация разяснява на пациента предимствата и ограниченията на различните методи и смисъла на генетичните анализи, така че пациентът да може сам да вземе информирано решение за своето здраве.

Тези и други видове анализи, както и експертно генетично консултиране от екип специалисти с висока квалификация и клиничен опит се предлагат за пациентите с генетично обусловена епилепсия в лабораторията по медицинска генетика в ,Сърце и Мозък’. Лабораторията разполага с най-съвременна апаратура и работи по утвърдени европейски стандарти. Възможността за съвместна работа със специалисти от всички медицински специалности в рамките на болницата позволява мултидисциплинарен индивидуализиран подход при грижата за всеки пациент. По този начин пациентите с редки генетични синдроми, чиято клинична картина включва и епилепсия, могат да получат точна диагноза и евентуално специфично лечение без дългогодишно забавяне.

Във високоспециализираните болници ,Сърце и Мозък’ работят едни от най-добрите в нашата страна епилептолози и невролози. Във високотехнологичните болнични комплекси в Плевен и Бургас специалистите могат да поставят максимално точна диагноза на вида на епилепсията и епилептичните пристъпи, да  проведат генетично изследване и лекарствено мониториране и да изготвят индивидуален терапевтичен план за всеки пациент.

Приложеният животоспасяващ подход е уникален за България и света

Шест тежки операции, при три от които по спешност е приложен методът на персонализирана и физиологично моделирана протеза, извършиха съдовите хирурзи в ‚Сърце и Мозък‘, Плевен. „Техниката е изключително сложна и специфична. Буквално на пръстите на ръката се броят болничните центрове в света, реализирали успешно подобен тип хирургия в състояние на спешност“, информира д-р Тодор Самарджиев, началник на отделението по съдова хирургия във високотехнологичната болница. Оперираните пациенти са постъпили в Плевен от други болници в страната. Въпреки че  транспортирането носи допълнителен риск, процентът на преживяемост на пациентите с руптура на аневризмата се повишава, когато са лекувани в болница, където има нужните специалисти и  техника.“

„Пет от интервенциите, които се наложи да направим за изключително кратко време, бяха на пациенти с аневризма на коремната аорта, трима от тях с руптура (разкъсване). Шестата бе на пациент с аневризма на бъбречната артерия. Тези състояния са едни от най-животозастрашаващите, а руптурата изисква незабавни мерки, защото при нея има излив на голямо количество кръв в коремната кухина. Единственото лечение е оперативна интервенция. Всяко забавяне би могло да е фатално за пациента, а рискът от фатален изход при класическа отворена хирургия при руптурирала аневризма е над 90%“.

В ‚Сърце и Мозък‘, Плевен рутинно се извършва ендоваскуларно ендопротезиране на аневризма на аортата (EVAR), както при планови пациенти, така и по спешност. Предизвикателството в конкретните три случая се изразяваше в това, че естеството на аневризмата не позволяваше да се приложи стандартната ендоваскуларна хирургия. Затова в три от случаите поставихме персонализирана и физиологично моделирана протеза. Изключително сложен метод, изискващ безупречна прецизност, подготовка на екипа и техника.“, обяснява д-р Самарджиев.

Състоянието на пациентите налага поставянето на фенестрирана ендопротеза. Фенестрите представляват отвори в ендопротезите, през които се кръвоснабдяват жизненоважните органи. Такива протези обаче не са налични в страната, а цената им надхвърля 70 000 лв. „Изработката на готова персонализирана протеза би отнела много време и средства. Ние успешно модифицирахме съществуващ графт, който се покрива от НЗОК“, разказва началникът на съдовата хирургия. Мултидисциплинарният екип  решава да приложи новия за страната ни подход, който за първи път е успешно реализиран в ‚Сърце и Мозък‘ преди половин година. Чрез прецизни измервания и изчисления съдовите хирурзи модифицират импланта за конкретните нужди на пациента чрез 3D визуализиране в стерилна среда. Следва изключително фин процес по поставяне на стентове в бъбречните и илиачните артерии. Операцията е минимално инвазивна и изисква внимателна предварителна подготовка, много познания и допълнителни умения на лекарите.

„Направихме всички операции по световните изисквания за време – от влизането в зала, анестезията до самата интервенция. Аневризмите са безсимптомни и единственото, което пациентът би могъл да усети като един вид предупреждение, е пулсации в коремната област, но без болка. Появата на остра и рязка болка вече е знак за руптура и състояние на спешност. За жалост болниците в страната, в които могат да се оперират тези спешни състояния, все още са малко“, добавят специалистите.

За едва три години центърът успя да се утвърди като предпочитан сред хиляди пациенти

Около 3 милиона европейци чуват диагнозата „рак“ всяка година. Повече от половината страдат от рак на гърдата, дебелото черво, белите дробове или простатата или злокачествени хематологични заболявания. И въпреки че онкологичните заболявания са втората най-често срещана причина за смърт в ЕС, до 40% от случаите са лечими. На 4 февруари отбелязваме Световния ден за борба с рака, а това е повод да напомним, че ранното откриване, превенцията и качествените грижи могат да спасят хиляди животи.

Онколозите и онкохематолозите са единодушни, че прилагането на иновации във всички етапи – от диагнозата и лечението до проследяването на пациентите, е крайъгълният камък на успешната терапия и подобряването на качеството на живот. А в основата на добрите резултати е комплексният мултидисциплинарен подход.

Мултидисциплинарно лечение

Мултидисциплинарните екипи на ,Сърце и Мозък‘ включват хирурзи, патолози, медицински онколози, клинични хематолози, лъчетерапевти, неврохирурзи, кардиолози, ортопеди, пулмолози, гастроентеролози, невролози, специалисти по медицинска генетика, акушер-гинеколози, ендокринолози, хематолози, клинични психолози – всички на едно място. Те заедно определят терапевтичната стратегия при всеки пациент спрямо индивидуалните му характеристики, биологията (вида) на тумора, взимайки под внимание съпътстващите заболявания, фамилната история и други рискови фактори.

Във високотехнологичния болничен комплекс работи първият в страната екип по кардиоонкология. Благодарение на него редица пациенти със сърдечносъдови заболявания или сърдечносъдова токсичност от проведената онкологична или онкохематологична терапия, които в друг случай не биха могли да започнат противотуморна терапия, реално не само провеждат такава, но и постигат изключителни резултати. Гаранция за този успех е тясната колаборация между кардиолози и онколози и клинични хематолози.

Индивидуален подход

В центъра на модерното онкологично, респективно онкохематологично, лечение е пациентът, затова видът на терапията и последователността на лечебните методи са строго индивидуални.

Таргетната терапия и имунотерапията бележат изключителен напредък в терапевтичните алгоритми, прилагани в ,Сърце и Мозък’. Нашите медицински генетици рутинно изследват биомаркери с предиктивна, прогностична и диагностична цел и определят мутационния профил на пациента, за да бъде избран оптималният индивидуално адаптиран (персонализиран) терапевтичен подход. Изследването на определени молекулярно-генетични маркери дава информация за ефективността и възможната полза от имунолечението и приложението на таргетните медикаменти. Навременното изготвяне на молекулярно-генетичен анализ е част от успешното лечение при пациентите.

Опитни специалисти и високи технологии

Работата на центъра се надгражда и от най-модерния лъчетерапевтичен комплекс, снабден с най-високотехнологично оборудвания линеен ускорител у нас, 4D компютърен томограф симулатор за планиране на лъчелечението и радиохирургията и с единствения в страната гама-нож от последно поколение.

Стереотактичната радиохирургия (SRS) се използва за лечение на доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори, съдови заболявания в мозъка (артериовенозни малформации и тригеминална невралгия), а през последните години – все по-често и при мозъчни метастази, които някои пациенти развиват въпреки първоначално проведената онкотерапия. Натрупаният опит с апарата показва, че свързаните с лъчелечението остри странични ефекти като гадене, повръщане, главоболие на практика изключително рядко се наблюдават при пациентите, лекувани с гама-нож.

Радиохирургията обикновено се извършва еднократно в рамките на един ден болничен престой. Тя е много по-безопасна и с по-малка токсичност както в сравнение със стандартната неврохирургична операция, която включва разрези на скалпа, черепа, мозъчните мембрани и тъкан, така и в сравнение с друг вид лъчетерапия, при която се налага многократно облъчване. Лечението се заплаща от Националната здравноосигурителна каса.

Роботизираната онкогинекология е запазената марка на клиниката за майчино и детско здраве ,Мама и Аз’ – част от ,Сърце и Мозък’ в Плевен. За година и половина специално обучените специалисти са извършили повече от 1500 оперативни интервенции, една трета от които свързани с онкологични гинекологични заболявания.

Освен стандартната отворена и класическата лапароскопска хирургия в клиниката рутинно се прилага и хирургия с роботизирана система da Vinci. За роботизираната гинекологична хирургия болницата има сключен договор с НЗОК. Тя носи редица предимства – минимално инвазивна, с най-ниски нива на травматичност и постоперативни болки, възстановяването е бързо и пациентките могат да се върнат към обичайното си ежедневие във възможно най-кратки срокове. За роботизираната гинекологична хирургия болницата има сключен договор с НЗОК.

Ракът на гърдата представлява една четвърт от всички онкологични заболявания и е най-често срещаното злокачествено заболяване при жените. В България единствено в “Сърце и Мозък” се прилага сентинелна биопсия на аксиларни лимфни възли – абсолютен стандарт при лечението на ранния карцином на гърдата. Методът позволява по време на операцията да се открият лимфните възли, които са първи по пътя на лимфното дрениране и метастазиране. Ако тези възли са без метастази, се приема, че останалите възли също са без метастази, т.е. че лимфният статус е отрицателен. Не се налага отстраняването им, което прави операцията много по-щадяща. Специалистите разполагат с най-модерната апаратура за онкопластична хирургия.

През миналата година световно признатият гръден хирург проф. д-р Диего Ривас и екипите на ,Сърце и Мозък’ извършиха първата в България унипортална робот-асистирана резекция на бял дроб. Тази минимално инвазивна интервенция е изключително подходяща за пациенти с белодробен карцином, особено при такива с труднодостъпни тумори на белия дроб.

В комплексния онкологичен център на ,Сърце и Мозък‘ се извършват още лечение и диагностика на злокачествени заболявания на простатата, бъбреците, пикочния мехур, тестисите, пениса, уретера. Специалистите уролози прилагат конвенционална и лапароскопска хирургия на простата и бъбреци, високотехнологична роботизирана da Vinci хирургия, миниинвазивна лазерна и биполярна хирургия при тумори на пикочния мехур. Eкипите използват и високочувствителен метод за откриване на зони, засегнати от карцином на пикочния мехур. Този подход позволява да бъдат диагностицирани 24% повече тумори, което е от ключово значение за по-добра прогноза.

От началото на 2024 г. високотехнологичната ,Сърце и Мозък’ стартира програма за лечение на първични и метастатични злокачествени заболявания на перитонеума (обвивката на коремната кухина). Болницата вече разполага и с най-съвременната апаратура за лечението на този вид заболявания. Методите HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) и PIPAC (интраперитонеална аерозолна химиотерапия под налягане) дават възможност за контрол и в някои случаи за пълно излекуване на смятани до момента за неизлечими първични и метастатични злокачествени заболявания на перитонеума. Изпълнението на строго определени критерии от пациента е ключово за включване в програмата и получаване на добри резултати от лечението.

Връзката лекар-пациент

Съвременната медицина предлага надежда, но също така поставя нови предизвикателства пред онколозите и техните пациенти. С напредването на науката, опита и прилагането на иновации в ежедневната практика на всеки етап от диагнозата до лечението лекарите могат да предложат по-добра грижа и подкрепа за тези, които се борят с рака. А онкологичното и онкохематологичното лечение са дългосрочен процес – в това предизвикателство пациентът и лекарят са заедно през целия път. Изграждането на доверие е от ключово значение за добрата прогноза, а често лекарите се превръщат в част от семейството.

Защо ,Сърце и Мозък’?

На едно място във високотехнологична среда работи екип от квалифицирани и утвърдени специалисти, за които доверието и високата оценка на пациентите са от изключително значение. Неслучайно комплексният онкологичен център на ,Сърце и Мозък’ е първият център в страната, сертифициран като член на Организацията на онкологичните центрове в Европа OECI (Organisation of European Cancer Institutes). Това му дава възможност да работи в европейската мрежа за борба с рака, да обменя ценен опит, за да предложи на пациентите достъп до модерно персонализирано лечение, базирано на медицината на доказателствата.

Научен принос

От 26 до 28 януари т.г. се проведе втората национална онкологична научна конференция с международно участие “Ерата на иновациите в онкологията: Иновацията е нашето ДНК/ Innovation is our DNA”, организирана от Дружеството по онкофармакология и онкология.Специалистите от ,Сърце и Мозък’ представиха редица собствени проучвания, които отразяват успехите от реалната им клинична практика в направления като медицинска генетика, кардиоонкология, стереотактична радиохирургия, карцином на гърдата, рак на перитонеума и други.

 – Доц. Корновски, по данни на НЗОК ‚Сърце и Мозък‘ е лидер в тежките кардиохирургични интервенции и първи избор на пациентите и кардиолозите в страната за 2022 г. Какво ще покажат данните за 2023 г.?

– Повече от същото (смее се)! Разбира се, че не знам точно преди да се публикуват официално данните, а имам предвид само рекордния обем работа на отличните клиники по кардиохирургия в Плевен и Бургас. Бяхме поотделно на челните 2-3 места по тежки кардиохирургични интервенции и вероятно сме запазили лидерството през 23-та година. Вероятно също и особено нашата клиника в Бургас е и национален лидер в минимално инвазивната сърдечна хирургия, която е много щадяща за пациента и е широко предпочитана в напредналия свят.

– Бургас, в конкурса ви номинираха за „Личност на годината 2023“ с думите: „Кардиохирургът на световно ниво, който избра Бургас пред Швейцария и всяка друга точка на света, за да спасява нашите сърца“. Какво ви задържа в родината, какво отключи тази огромна мотивация и генерира това силно национално влияние? Забелязахме също, че в гласуването на публиката водите убедително в конкурса.

– Безспорно няма по-безпристрастен и точен атестат за професионализма на екипите на модерните болнични комплекси в Бургас и Плевен от статистиката на НЗОК и особено данните за вътрешноболничната смъртност при тежките кардиохирургични операции. Като ръководител на клиниката по кардиохирургия в Бургас съм изключително горд от постигнатите резултати и спечеленото доверие. Често работим заедно присъствено или в телемедицинска консултация с моя много талантлив колега д-р Йордан Красналиев, ръководител на клиниката по кардиохирургия в ‚Сърце и Мозък‘ Плевен. С него имаме много колективни и екипни причини да сме горди и мотивирани, но съвместната работа през февруари 2023 г. в Плевен и Бургас под критичната инспекция на световноизвестния проф. Тиери Карел беше голяма „инжекция“ за нашето самочувствие и работоспособност през изминалата година.

– Тогава разбрахме, че проф. Карел е обучавал в Берн и Цюрих също и сегашния президент на водещата, през последните 15 години, световна кардиологична болница Кливлънд Клиник в Съединените щати, но все пак това е едно работно посещение за две седмици?

– Даже не бяха пълни две седмици, но ние получихме най-високата грамота-признание за качеството на работата ни в условията на нашия естествен професионален „хабитат“ – на нашите работни места. Вие със сигурност не знаете, че посещението, обявено невинно като „обмяна на опит“, беше подготвено със серия телефонни и видео конференции, изпитни сесии и нашето преминаване през 200 научни публикации на английски, френски и немски в продължение на три месеца преди това. Също много мотивиращо след посещението през 2023 г. беше и получаването на няколко предложения за участие в научно-изследователски проекти. Успоредно през изминалата година продължаващото и растящо доверие на пациентите и техните кардиолози и признателността на семействата и широката общественост остават нашият основен perpetuum mobile двигател и мотивация, нашата голяма награда. Представете си, вече над 90% от клапните операции при нас, и специално отбелязвам приноса на друг всеотдаен колега д-р Петър Узов, се осъществяват при минимално инвазивен хирургичен достъп с 3-4 сантиметров кожен разрез – колкото да премине имплантът. За нас е важно да поддържаме „златния стандарт“ в световната медицинска практика, така че например при лечението на митралната клапа и когато това е възможно, основната ни цел е да съхраним собствената клапа на пациента, т.е. да направим клапна реконструкция или пластика – максимално пълноценно.

– Вие можете да гледате на нас простосмъртните от границата между живота и смъртта всекидневно и защото сте се изградили като широкоскроен ерудит с тънко чувство за хумор, а и със сигурност следите родната, европейската и световната политика?

– Е, доколкото имам време за това. По-често моята прекрасна съпруга, която е адвокат, ми помага да наваксам, макар че понякога се ядосвам и отказвам да си губя времето. Болници и в Европа, и в Съединените щати през последните 3 години масово затварят или се реформират по същите причини – лошо управление  или ниска квалификация – поради което ние в България ги наричаме „табелки“ (т.е. изпразнени от съдържание частично или изцяло), но не ги затваряме, а броим леглата в тях с цел да не пускаме новите модерни болнични инвестиции! (обяснява хладо с равен глас) Постоянното ловуване за вниманието на електората чрез измислянето на сензации, знам от моите мъдри и честни пациенти, отвращава хората и затова избирателната активност става все по-малка от избори на избори. Постоянното настояване, че държавата трябва да прави всичко и затова затяга самоцелно регулаторните примки, е абсурдно. Така нищо в света не е постигнато, а опитите са катастрофирали рано или късно. Реформите трябва да включват разчистване на свръхбюрокрацията (често некомпетентна и корумпирана), ясно насърчаване на младите таланти, пълна дигитализация и кристална прозрачност – как може в днешно време да се толерира тиражирането толкова често на много фалшиви новини?

– Кажете ми моля накрая поне едно политическо нещо, което ви харесва днес в света и у нас, и поне още едно нещо, което не ви харесва?

– Светът стана многопластов и силно конфронтационен и, като лекар, аз съм пацифист, но с ясна демократична ценностна система за оценка и осъждане на несправедливите войни, дезинформацията и потъпкването на правата на човека. Голяма надежда имам, че новите технологии, включително биотехнологиите, медтехнологиите и развитието на изкуствения интелект, ще помогнат за омиротворяване и разцвет отново на демокрацията чрез издигане стандарта на живот в повече територии. А у нас е добре, че надделява разбирането, че не може да поддържаме световно качество в болниците при многократно по-ниски български цени на клиничните пътеки във всички профилни специалности. Много ме дразни, обаче, примитивната идеологизация, практикувана от празноглави политици, които се занимават с противопоставяне на частните и държавните болници с фалшиви твърдения за привилегии, обеми или кой лекува тежките случаи или предварителен подбор на пациентите. Моля, понеже вие ги виждате по телевизиите и четете отблизо доста по-често от мен, на всеки, който се упражнява в тази популистка реторика, му изпратете класацията на НЗОК за първите топ три препълнени частни кардиохирургии в страната (в Бургас, Плевен и София) с техните клинични резултати. Да се съберат всичките тези „приказвачи“ заедно, казвам го и подчертавам – без никаква емоция или негативизъм, ще ги преоблечем и вкараме като специализантите на моя шестчасова операция, ако трябва и в две по шест часа, за отрезвяване – само с дидактическа цел –  за доброто на нашата демографски обрулена нация! Твърдоглавото поддържане на прогнозни и умозрителни болнични лимити е друга слабоумна практика, която освен че противоречи на Конституцията, погазва правата на пациентите и разрушава нашия европейски здравноосигурителен модел. Моля, също предайте на чиновниците и политиците, занимаващи се с нашата най-чувствителна за обществото сфера (здравеопазването) и доколкото имат власт и влияние, един добронамерен съвет – да ги инвестират в умно реформиране на държавните болници и подкрепа на законосъобразното и особено професионалното сътрудничество между всички болници в страната – ние сме ‚Сърце и Мозък‘, ние сме родени модерни и извънредно открити за сътрудничество.

– Имате ли афоризъм или мото?

– Известен е: „Пациентите, за нас, винаги стоят на първо място“ защото „ние сме красиви, с корен, от камък, за векове“!

Парадоксално е, че при наличие на най-съвременна апаратура, водещи специалисти и реимбурсиране на лечението от НЗОК все още някои пациенти биват подлагани на отворени операции или изпращани за  лечение в чужбина.

За пръв път в България, в болница „Сърце и Мозък” в Плевен работи комплексен онкологичен център, който прави възможна съвременната диагно­стика, високотехнологичното лечение и дългосрочното проследяване на най-ви­соко ниво, каквото предлагат само най-големите онкологични центрове в САЩ и Западна Европа.

Комплексният онкологичен център е първият и единствен член от страната ни на организацията на Европейските онкологични институти, което му дава възможност да работи в европейската мрежа за борба с рака, да предложи на пациентите достъп до персонилизирано лечение, базирано на медицината на доказателствата. Практика в болницата е лекарите от различни специалности да работят в синхрон и сформирайки мултидисциплинарни екипи да търсят най-доброто лечение за пациента. Така за минути, хирурзи, кардиолози, гастроентеролози, педиатри, онколози, ортопеди, уролози, невролози и пулмолози могат да предложат адекватно решение при сложен казус.

Работата на центъра се надгражда и от съвременната лаборатория по молекулярна патология и генетика, първия в страната сектор по кардиоонкология, както и най-модерен лъчетерапевтичен комплекс, оборудван с единствения в страната Гама нож.

Използва се за стереотактична радиохирургия за лечение на тумори и съдови заболявания в мозъка. Технологията се прилага за успешно лечение на доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори, артериовенозни малформации в мозъка, тригеминална невралгия.

Как работи?

Гама ножът фокусира много малки лъчи радиация върху тумора с изключителна точност. Всеки такъв лъч има клинично незначим ефект върху здравата мозъчна тъкан, през която преминава. Пресечната точка на всички лъчи е точно върху тумора, където се доставя силна доза радиация, която го унищожава. При процедурата няма болка или дискомфорт.

Радиохирургията се извършва с ултра висока прецизност от порядъка на 0,1-0,2 милиметра (за сравнение, тя е 1-2 милиметра при повечето техники на линейни ускорители), като тази точност се проверява и потвърждава всеки ден от медицинските физици преди провеждане на радиохирургията и се следи автоматично, непрекъснато и в реално време, докато се извършва лъчетерапевтичният сеанс. В сравнение с другите системи за радиохирургия Гама ножът дава възможност за десетки пъти намаляване на дозата на облъчване в тялото, което позволява провеждане на мозъчна радиохирургия дори при бременни.

Защо Гама нож?

Радиохирургията с Гама нож обикновено се извършва еднократно, в рамките на един ден болничен престой. Тя е много по-безопасна както в сравнение със стандартната неврохирургична операция, която включва разрези на скалпа, черепа, мозъчните мембрани и тъкан, така и в сравнение с друг вид лъчетерапия, която включва многократно облъчване с много по-малка точност.

До момента със стереотактична роботозирана радиохирургия в ,Сърце и Мозък’ Плевен сa лекувани близо 500 пациенти, основно с мозъчни метастази (включително с множество такива едновременно), доброкачествени тумори, някои случаи на първични злокачествени мозъчни тумори, съдови малформации и функционални състояния (тригеминална невралгия).

Парадоксално е, че при наличие на най-съвременна апаратура и водещи специалисти в страната ни и заплащане на лечението от НЗОК все още някои пациенти биват изпращани за лечение с Гама нож в чужбина, за което заплащат няколко десетки хиляди евро лични средства.

Методите HIPEC и PIPAC дават възможност за контрол и в някои случаи пълно излекуване на считани до момента за неизлечими първични и метастатични злокачествени заболявания на перитонеума

С началото на 2024 г. високотехнологичната ,Сърце и Мозък’ в Плевен стартира програма за лечение на първични и метастатични злокачествени заболявания на периотонеума (обвивката на коремната кухина). В рамките на програмата екип на клиниката по обща и онкологична хирургия премина обучение в един от сертифицираните центрове в Европа в Кастелфранко Венето, Италия. Болницата вече разполага и с най-съвременната апаратура за лечението на този вид заболявания.

„Методите HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия) и PIPAC (интраперитонеална аерозолна химиотерапия под налягане) дават възможност за контрол и в някои случаи пълно излекуване на считани до момента за неизлечими първични и метастатични злокачествени заболявания на перитонеума. Изпълнението на строго определени критерии от пациента е ключово за включване в програмата и получаване на добри резултати от лечението“, информира д-р Емил Филипов, завеждащ отделението по коремна хирургия.

Методът HIPEC представлява локално приложение в коремната кухина на загрят до определена температура разтвор на химиотерапевтик. По този начин концентрацията му в перитонеалната кухина и влиянието му директно върху раковите разсейки се увеличава многократно без това да води до увеличение на страничните ефекти. При някои медикаменти по-високата температура има директен активиращ или повишаващ действието ефект.

При метода PIPAC разтворът на химиотерапевтика се микронизира до определена големина на аерозолните капки и се разпръсква лапароскопски под налягане, което повишава допълнително неговото действие. Методът може да се използва в комбинация със системното медикаментозно лечение и да допълни неговия ефект.

Екипът на клиниката по обща и онкологична хирургия, подготвен да стартира програмата и да предаде своя опит на колегите си, включва д-р Емил Филипов, д-р Илия Фидошев и д-р Васил Нейков.